刘祖贻治疗脑震荡经验

刘祖贻治疗脑震荡经验
刘祖贻研究员是国家第一批老中医药继承的指导老师,其学验俱富,称誉国内外。刘师认为脑震荡的各期辨证均与血瘀有关,但瘀在早、中、晚三期各有差异,因此,主张从瘀分三期辨治。
1.早期瘀热阻络,治宜活血凉血
脑震荡早期瘀血初聚,壅遏化热,常见头痛,夜间潮热,或头部烘热,时盗汗烦躁,口干苦,尿黄便干,舌暗红,苔少,脉弦细数。
治则:活血凉血。
方药:凉血通络汤加减。
生地黄12g,丹皮10g,地骨皮12g,白芍12g,女贞子15g,丹参15g,蒲黄15g,川芎10g,全蝎5g,钩藤10g,山楂12g。
加减法:头痛甚者,加醋延胡索、川牛膝以活血止痛;眩晕恶心,加法半夏、陈皮以和胃降逆;失眠多梦,加酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎以重镇安神;大便秘结,加草决明以润肠通便。
治验举例:文某,女,16岁。因车祸撞伤头部后头胀痛16天而就诊,受伤当时昏迷约3分钟,现头部胀痛,无眩晕,面部阵作烘热,右眼视力下降,口干苦,纳食差,睡眠可,舌质暗红,苔薄白,脉细数。辨证为脑震荡早期瘀热阻络证,治宜活血凉血,药用:生地黄10g,丹皮10g,赤芍10g,白芍10g,丹参15g,蒲黄15g,川芎10g,全蝎5g,钩藤15g,菊花10g,蝉蜕8g,石斛10g。7剂后头痛明显减轻,局部烘热感消失,改用活血通络法以善后。
2. 中期瘀血阻络,治宜活血通络
脑震荡中期热得宣泄,独留其瘀,瘀血阻滞脑络,动扰脑神,故见头痛而胀,或头部刺痛,目胀,失眠,舌质暗,苔薄白,脉弦。
治则:活血通络。
方药:黄参通络汤加减。
丹参15g,蒲黄15g,川芎10g,全蝎5g,延胡索10g,黄芪30g,山楂10g。
加减法:彻夜不寐者,加生龙骨、生牡蛎、磁石、酸枣仁、夜交藤以重镇安神;恶心欲呕,加法半夏、陈皮以和胃降逆;嗜睡,加菖蒲、郁金、远志以开窍醒神;大便秘结,加女贞子、草决明以润肠通便;夜尿频繁,加枸杞子、山茱萸、益智仁以补肾缩泉;记忆力减退,加沙苑子、枸杞子以补肾填精。
治验举例:郑某,女,12岁。因被铅球打伤头部后嗜睡1周而就诊,受伤当时昏迷5分钟左右,苏醒后嗜睡,每日达15小时以上,伴头顶疼痛,纳食可,大小便可,舌淡暗,苔薄,脉细。辨证为脑震荡瘀阻脑络证,治宜活血通络,将黄参通络汤制成颗粒剂,另用丹参10g,石菖蒲10g,酸枣仁15g,天麻10g,山楂10g,麦芽30g,煎汤冲服。7日后嗜睡时间减少,头已不痛,舌转淡红,于汤剂中加当归10g,三七粉15g,党参10g,枸杞子10g,煎汤冲服黄参通络汤之颗粒剂,再服14日后,嗜睡已不明显,惟外伤处头发脱去,余无不适,仍守前法变化以善后。
3. 后期肾虚血瘀,治宜补肾活血
脑震荡后期瘀久伤正,由实转虚,虚实夹杂,常见头昏沉而痛,或空痛,记忆力下降,耳鸣,腰酸足软,舌淡暗,苔薄,脉细弦。
治则:补肾活血。
方药:益肾通络汤加减。
淫羊藿15g,枸杞子10g,山茱萸10g,沙苑子10g,丹参15g,蒲黄15g,川芎10g,山楂10g。
加减法:头痛甚者,加全蝎、醋延胡索以活血止痛;失眠多梦,加酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎以安神;神疲气少,加黄芪、葛根以益气升阳;纳少脘胀,加佛手、麦芽以理气助化;夜尿多,加仙茅、巴戟天、益智仁以温肾缩尿;头目作胀,烦躁,脉弦,加天麻、钩藤以平肝。
治验举例:马某,男,42岁,干部。因车祸撞伤头部后头痛头晕1个月而就诊,受伤当时昏迷约5分钟,清醒后一直头晕头痛,视物模糊,用脑后加重,失眠多梦,腰膝酸软,舌质暗淡,苔薄白,脉细弦。辨证为脑震荡后期肾虚血瘀证,治以补肾活血法,药用:淫羊藿10g,枸杞子12g,山茱萸10g,丹参30g,川芎10g,醋延胡索12g,山楂15g,佛手10g,全蝎5g,黄芪30g,酸枣仁5g,夜交藤30g,龙骨30g,钩藤15g,牡蛎30g。14剂后头已不痛,视物好转,但仍头部昏胀不适,用脑后加重,上方加沙苑子。又14剂后,头已不胀不痛,用脑时无明显不适,上方加益智仁以善后。