瘀胆型乙肝重证治验

刘养元博客

周 x x,男,27岁,有十年乙肝病史。近来,自觉黄疸日益加深,小便黄也日益增加,腹部不舒,全身乏力,好睡,容易感冒。97年10月1日化验;胆红素500、谷丙转氨酶425。其父到人民医院向张主任(医师)询问病情,张医师说:“胆红素250已是重症肝炎,现在胆红素500,我们医院没有把握治疗,还是带2万元到长沙去。”病者听后哭了。想起去年(96年)在冷水江市国药店乙肝专科治疗,病情恶化,转氨酶435,胆红素500以上,花了两万元至长沙救治,方转危为安。今年又出现这种情况,恐有性命之忧。其岳母邀请出诊,正碰上病家开家庭会,忧虑气氛浓厚,静坐良久,竟无一人请我诊治。显然,以我之医术不足以治也。诊其脉说:“不必担忧,不需大费钱财。”病家犹豫仍不作声,仍对我医术有疑。既有疑则不可治,即起身说:“今晚不开处方,但还是要鼻出诊。你们研究决定,要去长沙,你们有钱尽管去,不去长沙就来找我。”次日,病家来诊,即处方如下:
藿香10克升麻20克 葛根30克 蛇舌草30克
蒲公英15克 丹参12克 郁金8克赤芍30克
丹皮12克连召8克 芒硝8克生大黄10克
10月5日,服3剂,自觉手上皮肤黄色开始转淡,心胸舒适。原方加苡仁30克、太子参20克、鸡血藤12克。
10月8日,又服3剂,病者露出笑容,自觉黄疸明显减退,口味转好,小便转淡,大便于昨晚泻泄3~4次,至此始信我医术不骗也。原方太子参加至25克,赤芍加至45克,再加柴胡10克,并嘱咐病人,若每天大便水泄超过3次,可适当补液。
10月11日,又服3剂,几乎每天泄水3~4次,病者没有补液,饮食恢复正常,精力大有好转,听了两小时的课,稍有头晕。更方如下:
藿香8克 升麻15克 葛根20克 丹参15克
郁金10克赤芍45克炒山楂12克 田七1支(磨)
马齿苋30克 连召10克 太子参30克制大黄10克
10月16日化验:总胆红素146.2,直接胆红素60.8,谷丙转氨酶200以上。更方如下:
丹参18克 郁金10克 赤芍45克 升麻20克
葛根25克 蒲公英18克 连召15克 金钱草20克
土茯苓20克 马齿苋20克 生大黄10克 党参10克
10月21日,自觉黄疸消失,小便正常。嘱咐原方再服5剂进行化验。
10月26日,诸证消失。病者自认为已恢复到97年以前肝功能正常的情况,不必化验了,就调理肝脾半月而停药。
本病的主要病机是血热血瘀,阻塞胆腑,胆以下降为顺,故凉血活血,利胆通腑是治疗本病的根本大法。但当侧重湿邪,使湿先去,方可收效迅速。且脾湿多偏于寒,多由中阳虚弱,必须湿化,故藿香必不可少。其次,要重用赤芍,剂量在30~60克,它能行血中之滞,不但退黄作用优于激素,且抗肝损伤也最明显。