何 x x 尿毒症治验

刘养元博客

何 x x,女,24岁。冷水江市资江煤矿工人,患尿毒症。1999年1月23日化验:尿素氮34.6。立即去长沙“附二”医院,治疗一个月,2月23日化验:尿素氮39。嘱咐回冷水江作血透。2月28日在冷水江市中医院作血透,休克将近一小时。病家非常惊恐。苏醒后,当晚七点,其母背着前来就诊。
症状:全身发软,呼吸困难,抬不起头,脸色萎黄,语言低微,时而畏冷,时而发热,喜热茶但渴不多,血压低,有些恶心呕吐,舌苔中心呈黑色,口中有尿臭气,全身有时出现筋抽痛,作血透时出现的筋抽痛甚剧而致休克,四肢凉,皮肤痒。
目前治尿毒症有两说:一认为脾肾阳虚,浊阴上逆;一认为湿热蕴阻,耗气伤阴。前者主张桂、附以温肾阳,后者禁用桂、附等刚燥药物。我认为不可偏执一辞,主要以症状为依据。若确实有阳虚之症,桂枝、附片也当应用。本例显然有里寒,特别是筋抽痛更与寒有关。《素问·至真要大论》云:“诸寒收引,皆属于肾。”“收引”者,谓筋脉拘急,关节屈伸不利也。血透使体内阳气逐渐涣散,寒气乘之,故使筋收引过盛而致筋抽痛甚剧使休克也。即主方于下:
麻黄6克 桂枝6克 附片3克 生姜3片
丹参30克 益母草30克 茯苓15克 泽泻20克
土茯苓30克 砂仁6克 天麻10克 法下8克
制首乌15克 猪苓15克
服一剂以观动静。
嘱咐当晚服完一剂。
3月1日,服后舌苔有好转,但不小便,也不大便,并出现二次筋抽痛,但能忍受。嘱上方再服一剂。
3月2日,晚上解小便一次,约200~300c.c.,今早又解了一次大便,便后精神好转。
丹参30克 益母草30克 土茯苓30克 麻黄6克
苏叶8克 生姜3片 附片5克 黄连5克
天麻10克 法下8克 生大黄10克 制首乌15克
花旗参6克 枳实8克
3月4日,小便增加,约500c.c.,精神又有所好转,已能进饮食,脸色转好,但昨天下午还出现了一次筋抽痛,痛的程度减轻多了。舌苔转为淡黑色,皮肤开始痒。原方去枳实、苏叶,加虫退4克、僵虫8克。
3月7日,小便已增加到1000c.c.,全身筋抽痛消失。舌苔黑色消散呈现浅黄色,大便一天一次,但晚上痒加重。
麻黄6克 苏叶8克 虫退4克 藓皮15克
丹参30克 益母草30克 土茯苓30克黄连5克
生大黄8克 蚕砂15克 天麻10克 生姜3片
枸杞10克 附片3克 桃仁5克
3月17日,痒基本缓和,小便800~900c.c.,清白色,大便一天一次通畅,精神大有起色,走动如常,但有时作呕。
丹参30克 益母草30克土茯苓30克 黄连3克
桃仁5克瓜蒌仁15克生大黄10克 天麻10克
法下10克 生姜3片 党参12克 制首乌15克
灌肠:生大黄15克、六月雪50克、益母草30克、丹参20克,煎水150c.c.。
4月5日,化验:尿素氮26。精神恢复,体力正常,还能看2小时的书,非常高兴。其母亲没有文化,不知尿毒症的凶恶,决定带女儿回白溪老家去。临走时,再三嘱咐,病还远远没有好,只是暂时缓和。一定要抓紧服药,加强营养,不可感冒,若反复就不好治了。
本例来势凶险,且不适宜于血透。由于临正不拘于湿热蕴阻之说,投以桂、附、麻等刚燥药物,扭转病机。当舌苔出现淡黄色,即将附片减量,进而去掉麻黄,按湿热蕴阻论治。所以本例在短时期内,竟收到了意想不到的疗效。有人竟说:此人不能搞血透,又如此好快,就不是尿毒症。看来,病家坚决要回老家,与此说有关。我深为担忧,此人必死于这种非议人之手。后果然如此。病人母亲后悔莫及,殊可叹也。