王缓五应用温经汤之经验

吾师王缓五,擅治内科、妇科杂病,早年曾载誉宛城。笔者有幸侍诊于老师左右,获益非浅。

温经汤是王师治疗妇科疾病的常用之方,其出自仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》,功能温经散寒,养血祛瘀。王师指出:当归、川芎、芍药补血调经,吴茱萸、桂枝、生姜温中祛寒,人参、甘草和中补虚,半夏化痰理气,阿胶、麦冬养血润燥,丹皮配桂枝散寒行瘀。细究本方乃由胶艾汤、麦门冬汤、桂枝茯苓丸、吴茱萸汤复合演化而来,温经汤无胶艾汤中的艾叶、熟地,是因为艾叶安胎,熟地滋腻,故可去之;本方意在温经止漏,桃仁破血用之有违温经之本意,故可不用,因血得温则通自可行瘀。麦门冬汤是养肺胃阴之方,麦冬与半夏之比7∶1,取麦冬量大以制半夏之燥,温经汤证中冲任虚寒而带下,用人参、半夏、甘草扶脾而止带下,麦冬与半夏2∶1之药量用之无碍,方中当归、川芎、阿胶、芍药皆走血分,合人参、桂枝共奏益气强心之效。本方治疗冲任虚寒兼瘀。临床上运用时可根据病情适当加减,如气虚者加黄芪;气滞者加香附、乌药;阴虚内热明显者,去吴茱萸、桂枝、半夏,加二至丸同用;瘀血较重者加桃仁、红花;寒凝者加附子;带下明显者加薏苡仁、茯苓;小腹冷痛者去丹皮、麦冬,加小茴香、艾叶。用之愈久,愈显此方神妙。曾治赵某某,女,34岁。痛经7年,经中西药物治疗未能治愈,而来求台。诊见每次月经来潮即腰腹疼痛,甚则手足冷汗出,伴见乳房胀痛,纳差,询其经期每次后至5～7天,经量偏少色黯,手足不温。舌黯、苔白,脉沉弦。证属冲任虚寒,经行不畅,治以温经散寒,养血祛瘀,佐以行气止痛。用温经汤加减:吴茱萸、当归、桂枝、丹皮、香附各10g,炒白芍15g,党参12g,阿胶(烊化)9g,川芎、炒枳壳、半夏各6g,炙甘草3g。嘱每逢月经来潮前1周开始服药3～5剂。服药当月,经来疼痛已减轻,脉舌无明显变化,前方加延胡索10g,连服10剂而愈,半年后随访,痛经未再发作,乳房胀痛亦除。