焦树德‘活血化瘀药’应用心得

◎五灵脂

味甘,性温。主要功用是活血散瘀,通利血脉。炒炭用也可以止血。主入肝经血分。前人经验认为“血闭能通,经多能止”能治“男女一切心腹肋胁诸痛”,临床上常用于瘀血所致的各种疼痛(痛处较为固定、病程较久、舌有瘀斑等)。例如:1、胃脘痛:可配合蒲黄、乳香、元胡、高良姜、香附等药同用。2、腹痛:可配合当归、白芍、川芎、桂枝、吴萸、丹参、炮姜等同用。少腹痛可加川楝子、小茴香、胡芦巴等。3. 胁肋痛: 可配柴胡、枳壳、青皮、白蒺藜、片姜黄、皂刺、赤芍等同用。4. 关节痛:可配鸡血藤、桑枝、桂枝、附子、松节、威灵仙、当归、红花、羌活、独活、炙山甲等同用。5. 妇女痛经及产后腹痛:痛经可配当归、川芎、熟地、白芍、桃仁、红花、蒲黄、香附、川楝子等同用。产后腹痛可配蒲黄、泽兰、牛膝、益母草、元胡、炮姜、川芎、红花、桃仁、当归等同用。但应注意本品主要用于活血散瘀,并无生血的作用。所以五灵脂与丹参、当归尾、红花等的活血作用不同,要注意随证配伍应用。
据近代研究报导,本品有缓解平滑肌痉挛的作用。五灵脂炒炭,可用于瘀血引起的出血过多,如妇女崩漏下血、痔疮出血等。前人有关于五灵脂炒用兼能治痰涎挟血成窠而致咳嗽痰中带血,时发时犯,多年难愈的记载。我曾在辨证论治的基础上,加用炒五灵脂,治疗支气管扩张的咳血有效,仅供参考。用量一般一至三钱。血虚无瘀滞者不用。不要与人参同用(相畏)。

◎蒲黄

蒲黄味甘,性平。生用性滑有活血祛瘀、凉血、利小便的作用。炒用性涩,有止血作用。凡因血瘀化热而致的各种出血,如:①吐血可配生地、阿胶、侧柏叶、白芨等同用;②衄血可配大小蓟、芦根、元参、青黛、生地等同用;③尿血可配白茅根、生地、冬葵子、黄柏炭等同用;④便血可配槐花炭、防风、地榆炭、槐角等同用。因有利小便、通淋的作用,故对小便涩痛不利、尿中带血,可配合滑石、猪苓、黄柏、车前子、泽泻、萹蓄、瞿麦、大小蓟、白茅根等同用。蒲黄有活血化瘀而止痛的作用,可用于因瘀血而致的疼痛。如:①月经痛可配合当归、川芎、五灵脂、红花、白芍、香附、元胡等同用。②产后腹部攻痛,按之有瘀块,名叫“儿枕痛”。可配当归、川芎、红花、炮姜、桃仁、五灵脂等同用。③心、腹痛可配五灵脂、高良姜、香附、元胡、乳香、没药等同用。据近代用动物实验研究报导,本品有收缩子宫作用。本品为黄色粉末状,外伤出血时用此粉掺于伤口,可止血。对口舌生疮、皮肤湿疹,可用煤过的猪油或蜜调合本品如膏状,敷患处,有滋润、凉血、消肿作用。五灵脂活血散瘀,偏于温散。蒲黄活血化瘀,兼能凉血、止血。用量一般一至三钱。血虚无瘀滞者,应慎用。

◎穿山甲

穿山甲处方上常写炙山甲、炮甲珠或炒甲片。味咸,性微寒。主要有通经络、活瘀血、消痈肿,下乳汁的作用。性善走窜,能直达病所。由血瘀气滞而引起的胁肋疼痛,可配合白蒺藜、片姜黄、元胡、香附、川楝子等同用。对血瘀而致的月经闭止,可配桃仁、红花、当归、白芍、川芎、茜草、牛膝、泽兰等同用。对风寒湿痹导致的手足麻木,四肢疼痛、拘挛等症,可用本品通经络,活气血。常配合羌活、防风、天麻、川芎、当归、独活、桂枝、伸筋草、威灵仙、络石藤等同用。痈肿毒疮初起,多由气血凝聚,壅遏气血,影响气血运行,热毒内聚而致。可用本品配合皂刺、归尾、赤芍、红花、乳香、没药、银花、花粉、贝母、防风、白芷、陈皮(《外科正宗》仙方活命饮)等同用。本品治痈肿疮毒,未成脓者,可使消散,已成脓者,可促使破溃。如已破溃者,则不适用。妇女产后因气血瘀滞而致乳房胀硬、乳汁不下者,可用本品配合王不留、通草、路路通等同用。我常用当归三至四钱、花粉四钱、党参三钱、炙山甲三钱、王不留四钱、通草三钱、路路通三钱,水煎服,治疗产后乳汁不下或乳少;如乳房胀痛发硬而乳汁不下(不是乳汁少而是不通)者,可去党参、花粉,再加漏芦三至四钱,炙山甲与王不留的用量也可再酌情加重些;如乳房软、乳汁少而不下者,可适当加重党参、花粉、当归的用量,并且再加服猪蹄汤,或再加黄耆、生白术等用。我治疗病程较久、病情较重的风湿性关节炎、中风半身不遂、类风湿性关节炎等疾病时,常在应证汤(丸、散)药中,加入适当量的炙山甲,除加强通活血脉外,并有引药“直达病所”的作用,对提高疗效,有一定的帮助,谨提供参考。地龙通经活络,性偏下行,长于治腰、膝、腿、脚之疾。穿山甲通经活络,力达全身,可用于身体任何部位的不通和疼痛。王不留偏于治由于血脉不通的乳汁不下。穿山甲偏于治由于经络阻滞的乳汁不下。皂角刺与穿山甲均能破溃痈肿疮疡,但皂角刺兼能搜风、消痰结,穿山甲偏于通经活络、消肿排脓。用量一般五分至三钱。,无经络瘀滞及痈疡已破溃者,不宜用。

◎王不留

王不留又名王不留行,味苦甘,性平,其性走而不停故名“不留”。功能通血脉、除风痹、下乳汁。对因血脉不通,气血闭塞而致的月经闭止、痈疡肿痛等,均可随证选用。例如经闭可配桃仁、红花、当归、川芎、熟地、白芍、茜草、牛膝、泽兰、香附等同用。痈肿可配归尾、赤芍、连翘、皂刺、炙山甲、红花、白芷等同用。前人有“治风先治血,血行风自灭”的经验和理论。本品能通经活血,使血畅行,血行风自灭。故可用于风、寒、湿、瘀血等引致的肢体关节痹痛。常配合羌活、独活、防风、桂枝、红花、威灵仙、赤芍、炙山甲、鸡血藤等同用。王不留最常用于下乳。在民间流行着“穿山甲、王不留,妇人吃了乳长流”的经验。妇人产后乳汁不下,可用本品配合穿山甲、路路通、沙参、麦冬、通草等同用(参看穿山甲项下)。通草、王不留均能下乳,但通草味淡体轻,能使阳明经精气升发上达而下乳汁,王不留入阳明、冲、任经血分,通血脉而下乳。用量一般五分至三钱。特殊重症,有时用三钱至一两。孕妇及无血脉瘀滞者忌用。

◎泽兰

泽兰味苦、甘、辛,性微温。主要作用是行血、利水。补而不滞,行而不竣,性质和平。常用于以下情况:1. 月经不调:因宿血瘀滞而月经后错或二、三个月来一次者,可用本品破宿血调月经,常配合当归、川芎、牛膝、赤芍、红花、桃仁等同用。2. 产后腹痛:产后瘀血未尽而小腹作痛者,可配当归、川芎、桃仁、炮姜、红花、益母草等同用。3. 产后水肿:本品能利尿消水肿。常配合防己、茯苓、泽泻、车前子、川芎等同用。我常用泽兰配牛膝加入应证汤药中,治疗瘀血腰痛(痛处固定、或有扑打跌损病史、舌有瘀斑等)有效。前人有牛膝配泽兰可利腰膝间死血的经验。证之临床,确有一定效果。我治疗早期肝硬化有少量腹水者,常以泽兰配合水红花子、防己、抽葫芦等,加入应证汤药中使用,有助于消腹水。益母草、泽兰皆能行血利水,但益母草行血调月经的作用较优。泽兰除行血通经外,还有消水的作用,尤其是对与血分有关的水肿,效果较好,如血臌的大肚腹水常随证选用。用量一般一至三钱。重症可再加多些。

◎益母草

益母草味辛、苦,性微寒。专入血分,功能行瘀血,生新血。行瘀血而新血不伤,养新血而瘀血不滞。兼能利水消肿。
本品为妇产科最常用之品,无论胎前、产后,皆可随证选用。前人称它为“经产良药”。例如:月经不调,可配川芎、当归、白芍、丹参、白术、香附、茺蔚子(如益母胜金丹)等同用。难产或胞衣不下,可配麝香、当归、川芎、乳香、没药、黑荆芥等同用。益母草膏(益母草八十两、生地二两、白芍一两半、当归二两、川芎一两半。用水煎透,炼蜜收膏)有和血顺气、养肝益心、调理月经的作用,胎前、产后诸疾皆可服用,有的方中还有木香,药房中有成品出售。
本品还有利水作用,对肾虚气化不利而小便少,引致慢性水肿,腰脚酸重,食后腹部胀闷,面色苍黄,行动困难,精神疲倦等。可用本品配茯苓皮、冬瓜皮、车前子、茯苓、泽泻、桂枝、淫羊藿等同用。或每日用益母草四两,煎汁 300 毫升,分为三次服。近些年来有人报导,本品有利尿作用,可用于治疗急、慢性肾炎水肿。 据近代实验研究报导,益母草有增强子宫收缩力的作甪,其作用与脑垂体后叶素、麦角相近似。益母草与益母草子有降血压作用;益母草子含有维生素 A 类物质。用量一般为二、三钱。特殊情况有时用到一、二两。益母草子名茺蔚子,作用与益母草近似,但兼能明目益精,行中有补。常用于肝热而致的目赤肿痛、目昏、和眩晕、头痛、心烦等症。用量一般一至三钱。瞳孔散大者忌用。

◎骨碎补

骨碎补味苦,性温。主要功用是活血、止血、补肾接骨。兼能祛骨风、治牙痛。常用于外伤骨折,肾虚久泻,骨痛、牙痛等症。1. 外伤骨折:本品能入肝肾活血祛瘀、止血,接骨续筋,外伤骨折常配合当归、红花、桃仁、苏木、续断、乳香、没药等同用。2. 肾虚久泻:本品能入肾,肾司二便。久泻多属肾虚,不可专责脾胃。可配合补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、炒山药、茯苓、赤石脂、制附片等同用。
补骨脂、骨碎补皆能补肾。但补骨脂偏用于温补肾阳,治五更泄泻。骨碎补偏用于祛骨中毒风,治痿痹骨折,并能坚肾固齿。续断疗折伤,主治在筋。骨碎补疗折伤,主治在骨。寻骨风治风寒湿痹之骨痛。骨碎补治毒风瘀血之骨痛。
用量一般一至三钱。

◎刘寄奴

刘寄奴味苦,性温。专入血分,通行走散。主要功用是破血通经,内服可用于血瘀经闭、产后瘀血作痛、跌打损伤等。常配合当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、泽兰、乳香、没药、元胡等同用。
外用,可敷治跌打损伤、或金刀破伤。对外伤又有活瘀止血作用。我常以刘寄奴(取其通行走散)配柴胡、黄芩、皂刺、白蒺藜、红花、泽泻、焦三仙、槟榔、茜草等,用于传染性肝炎,对恢复肝功、消除症状、解除肝大等,有一定帮助,仅供参考。骨碎补破血,尚能补肾,长于治骨折。刘寄奴破血,通行走散,无补力,但外用能活瘀止血,长于冶金疮破伤。用量一般一至三钱。无瘀血者慎用。

◎苏木

苏木味甘、咸,性平。入三阴经(少阴、太阳、厥阴)血分。主要有活血化瘀、行血祛风的作用。常用于以下几种情况:1. 中风:对中风失语或半身不遂,前人有“治风先治血,血行风自灭”的经验和理论。本品既能行血又能祛表里风邪,符合“血行风自灭”的精神,故常用于中风。可配防风、桑枝、红花、赤芍、桃仁、地龙、片姜黄、胆南星、茯苓、半夏、竹沥等同用。2. 瘀血心腹痛:因瘀血而致的胃脘痛,可配五灵脂、蒲黄、香附、高良姜、苏梗等同用。腹部搅痛,刺痛,可配当归、赤芍、白芍、丹参、元胡、吴萸、五灵脂、乌药、木香等同用。3. 产后腹痛、胀闷:产后瘀血未尽而腹痛、腹胀、闷痛欲死等症,可用本品配当归、红花、桃仁、炮姜、川芎、益母草、元胡、紫苏等同用。4. 跌扑损伤:可配合乳香、没药、骨碎补、续断、当归、红花、牛膝等同用。前人经验认为苏木有治“心腹绞痛”的作用。根据这一经验,我常用本品五钱至一两,配合瓜蒌一两、薤白三钱、檀香二钱(后下)五灵脂三钱、红花三钱、蒲黄三钱、槟榔三钱、远志三钱、茯神木五钱,随证加减,用于治疗心绞痛,可有一定效果,仅提供参考。红花行血,长于破瘀,多用破血,少用养血。苏木行血,长于祛风,多用破血,少用和血。并能祛风。茜草行血通经,兼能止血(炒用)。苏木行血通经,兼能消肿止痛。
用量一般一至三钱。特殊情况可用五钱至一两。