焦树德‘活血化瘀药’应用心得

◎丹参

丹参味苦,性微寒。功能活瘀血,生新血,凉血,安神。1. 活瘀血:凡因气血瘀滞所致的诸种疾病,均可随证选用。例如:(1) 月经困难或经闭,可配合当归、赤芍、熟地、川芎、桃仁、红花、香附、蒲黄、牛膝、茜草等同用。(2) 症瘕积聚(包括肝脾肿大、腹部囊肿、色块等),可配合炙鳖甲;生牡蛎、枳实、当归尾、桃仁、红花、白术、茯苓、三棱、莪术、山楂核、苍术、香附、桂枝等同用。前人有单用丹参久服,治疗腹中病块者,如《沈氏尊生》丹参散。(3)瘀血腹痛(痛处较为固定,病程久,舌上有瘀斑或有跌打损伤史等),可配合当归、赤芍、白芍、红花、桃仁、木香、乌药、吴萸、五灵脂、蒲黄、刘寄奴等同用。对于病程长久的(久病入血分)胃脘痛(包括溃疡病在内),往往虚实证并见、寒热证交错出现,我常用丹参饮(丹参二两、檀香二钱后下、砂仁一钱)活瘀调气,配合良附丸(高良姜三钱、香附三钱)、百合汤。(百合一两、乌药三钱)同用,瘀血明颢者,还可加失笑散(五灵脂、蒲黄),再结合具体病情加减二、三味药,大部分取得良好效果,为了容易记忆,取名三合汤或四合汤,仅供参考和试用( 4 )关节肿痛,风、寒、湿邪,痹阻经络,郁而化热关节肿痛兼见红、热者,可用丹参配合忍冬藤、秦艽、威灵仙、苡米、红花、赤芍、黄柏、羌活、独活、桑枝等同用。( 5 )丹毒、痈肿,可配丹皮、赤芍、天花粉、银花、连翘等同用。2. 生新血:本品专走血分,有祛瘀生新的作用。前人有”一味丹参饮,功同四物汤”的经验。对血虚而微有热象者,最为合适,功能生新血而补血虚。也可配合当归、生地、白芍、川芎、党参、白术、茯苓等同用。近些年来对各种贫血以及血小板减少性紫瘕(表现为血热者)等,均常使用,有一定效果。本品性微寒,如气血两虚没有热象者,可用炒丹参,能改善其微寒之性。3. 凉血、安神:温病热入营血而致血热心烦、昼静夜躁、或出斑疹等症,可用丹参配生地、元参、赤芍、丹皮、地骨皮、广犀角等同用。对血虚有热,烦躁不眠者,可配合生地、黄连、郁金,远志、枣仁、珍珠母、麦冬等同用。当归性温,补血的作用大于袪瘀。丹参性微寒,袪瘀的力量大于补血,但能袪瘀生新,故也可有生新血的作用,但补力不如当归。紫参破血通经,偏入肝经。丹参袪瘀生新而养血安神,偏入心经。 据近代研究报导,动物实验观察有降血压的作用;有人报导丹参对晚期肝炎及血吸虫病的肝脾肿大,有促进肝脏生理机能好转,并使肿大的肝脾缩小变软的作用;本品含有碘的成分,故对缺碘引起的甲状腺肿大有一定疗效。用量一般三钱至一两。月经过多及咳血、尿血者,慎用。

◎元胡

元胡又名延胡索,味辛、微苦,性温。主要作用是活血行气,前人认为它能“行血中气滞,气中血滞”。通过活血行气而能治一身上下、心腹腰膝、内外各种疼痛。常用于以下情况:1. 治诸痛:本品辛温善走,活血利气,血气通则不痛。例如热性胃脘痛(口干、舌苔黄、时痛时止、喜凉饮食,脉数),可配合金铃子(金铃子散)、黄连、香附、炒山栀等同用;腹中冷痛(喜暖、舌苔白、喜热饮食、脉弦),可配高良姜、肉桂、干姜、附子等同用。气滞作痛(攻冲刺痛、生气加重),可配香附、青皮、木香、砂仁、沉香等同用;瘀血作痛(疼处不移、病程长、或舌上有瘀斑、或有跌打损伤史等),可配五灵脂、乳香、没药、桃仁、红花等同用;睾丸偏坠疼痛或痛引少腹的疝痛,可配小茴香、桔核、荔枝核、乌药、川楝子、吴茱萸等同用;妇女月经痛,可配香附、当归、白芍、川芎、熟地等同用;上肢疼痛,可配桂枝、桑枝、羌活、片姜黄等同用;下肢疼痛,可配桑寄生、牛膝、川续断、独活等同用;跌打损伤疼痛,可配乳香、没药、血竭、苏木、骨碎补等同用。等等。同时,要注意辨证论治,随证加减,不可呆板的搬套。2. 除症瘕:腹中(尤其是下腹部)血凝气聚,成条成块,长期存在,固定不栘的叫症;发病则有,不发则无,时大时小,时有时无的叫瘕。本品走血分,能散瘀利气,消积除症。可配当归、赤芍、红花、桃仁、牛膝、泽泻、炙山甲、莪术、三棱、大黄、乌药、青皮等同用。胡芦巴偏用于腹痛喜热、喜按者,元胡偏用于腹痛筋急拒按者。香附主入气分,但行气之中,兼行气中血滞,为气中血药。元胡主入血分,但行血之中,兼行血中气滞,为血中气药。小茴香治疝瘕疼痛,偏重于理气。元胡治疝瘕疼痛,偏重于活血。据近代研究报导,元胡含有延胡索素,有镇痛作用,兼有镇静、镇吐、催眠等作用;对治疗胃肠系统疾病引起的钝痛以及周围神经痛,肢体痛等有效;对暂时性的失眠,也有一定效果。生用活血效力大,醋炒也可用于止血。用量一般八分至二钱。目前常把它研为细粉,随汤药冲服,每次三分至八分,一日两次。血热气虚者不用,孕妇忌用。

◎姜黄

姜黄味辛、苦,性温。主要功用是破血、行气。
姜黄破血兼理血中气滞,入肝脾二经,善破肝脾二经的血瘀气结功能活血化瘀、行气止痛。①因血瘀气滞而引致的胸胁疼痛:可配合枳壳、苏梗、桔梗、川楝子、香附、元胡、桂心等同用;②胃脘痛、腹痛:可配合高良姜、香附、砂仁、木香、干姜、乌药、元胡等同 用;③月经痛:可配合当归、白芍、艾叶、香附、五灵脂等同用。我常用姜黄或片姜黄配合枳壳、白蒺藜、川楝子,加入应证汤中,治疗肝炎患者肝区痛表现明显者,对除疼痛恢复肝功能,均有一定帮助。谨供参考。据近代研究报导,姜黄对肝炎病毒有抑制作用,有改善肝脏实质病损的作用。选大形纵切生晒者,名姜黄。片姜黄,有入肩背手臂等处活血袪风而治风湿痹痛的特点,常配合桂枝、羌活、归尾、红花、防风、秦艽等,用于治疗风寒湿痹疼痛表现在上肢及肩关节者。郁金、姜黄均能破血活瘀,但郁金苦寒入心,偏于活血,姜黄辛温入肝脾,兼理血中之气。莪术苦温,偏入肝经气分,兼破气中之血,姜黄辛温,偏入肝经血分,兼行血中之气。据近代研究报导,姜黄有兴奋子宫的作用,使子宫阵发性收缩;能促进麻醉犬的胆汁分泌,但作用较弱而持久。用量一般八分至二、三钱。无瘀血及身体虚弱者慎用。

◎郁金

郁金味辛、苦,性寒。主要有活瘀、凉血、行气、解郁的作用。常用于以下几种情况:1. 吐血、衄血:由于郁怒伤肝,肝气郁结,气郁生火,血热血瘀,肝火上逆,挟血上犯而致吐血、咳血、衄血,胸胁刺痛,吐血有块以及妇女倒经(每到月经期鼻出血)等症,本品有凉血散瘀、解郁行气的作用,可配生地、丹参、丹皮、炒栀子、三七、藕节、牛膝、泽泻等同用。2. 血热神昏、癫狂惊痫:由于邪热入心,血热痰浊蒙心而致神志不清以及惊狂、癫痫等症,可用本品清心热而开心窍,活瘀血而化痰浊。常配合朱砂、黄连、天竺黄、牛黄、远志、菖蒲等同用。本品配白矾,名“白金丸”,可用于治癫痫、惊狂。我常以郁金配生香附、生白芍、生赭石、珍珠母、天竺黄、胆南星、远志、菖蒲、半夏、茯苓、黄连、生铁落、生大黄等,随证加减,用治疗精神分裂症及病的狂躁不眠,笑骂无常等,可有一定效果,谨提供参考。3. 胁肋胀闷、胸腹疼痛:郁金辛散苦降,入肝肺二经,解气郁,散血瘀,故由气滞血瘀而引致的胸胁胀闷、刺痛,腹中作痛等,可配合柴胡、赤芍、香附、枳壳、青皮、陈皮(治胸胁胀痛)、当归、白芍、元胡、桃仁、木香(治腹痛)等同用。4. 胆热黄疸:由于肝胆郁热而致胆热液溢产生黄疸,可用本品散肝郁、凉肝血,活血散瘀、健胃利胆(据近代研究本品有促进胆汁分泌的作用)。常配合茵陈蒿、栀子、生大黄、车前子、黄柏、泽泻、焦三仙、枳实等同用。川郁金活血化瘀的作用优于理气。广郁金行气解郁的作用优于活血。香附行气之中兼能理血。郁金破血之中兼能理气。近代有人报导,郁金中含有挥发油,能溶解胆固醇,促进胆汁分泌和胆囊收缩,可用于治胆结石、胆囊炎及黄疸等。用量一般一至三钱。血虚无瘀滞者及孕妇均忌用。

◎莪术

莪术味辛、苦,性温。为常用的行气破血消积药,兼能助消化。常用于以下情况:1. 消除痞症癖:腹中气血凝滞,积之日久结聚成块,偏在脘腹正中(或略偏右)者,叫痞;偏在两胁隐避之处者,叫癖;偏在脐旁、脐下处,成条状、弦急,或如小儿臂者,叫;偏在下腹部者,叫症(时有时无者叫瘕)。都可以用本品配合桃仁、红花、三棱、赤芍、槟榔、山楂核、炙山甲、当归等同用。一般说痞块可酌加神曲、麦芽、莱菔子、半夏、黄连、枳实之类。癖块在右胁者可酌如柴胡、枳壳、生牡蛎、片姜黄之类。癖块在左胁者,可酌加柴胡、炙鳖甲、蛤粉、射干之类。积可酌加香附、青皮、丹参、郁金、桂枝之类。症块可酌加元胡、黑白丑、牛膝、泽兰、五灵脂、蟅虫之烦。总之须结合辨证论治随证加减,注意扶正与祛邪的辨证关系,不可单纯地攻伐积块,应全面考虑后用药。2. 助消化、消胀痛:本品有行气活瘀、助消化、消积滞的作用。因饮食偏嗜、食伤脾胃而致脾胃机能失调,出现脘、腹胀痛、消化不良、饮食积滞不化等症,可配合榖芽、槟榔、枳实、木香、炒山楂、砂仁、香附、大腹皮等同用。
三棱苦平,破血中之气,破血的力量大于破气。莪术辛温破气中之血,破气的力量大于破血。二药常合用,散一切血瘀气结之症。香附行气而活血,通行十二经,以行气为主。莪术行气破血,主入肝经,以散肝经气滞血结为主。香附力缓,莪术力峻。元胡、郁金、姜黄皆为血中气药(活血行气)。莪术为气中血药(行气破血)。用量一般一钱至三钱。气血虚弱者及孕妇忌用。

◎三棱

三棱味苦,性平。主要功用是散血行气、软坚消积。常与莪术同用。凡因血瘀气滞而引致的腹中硬块(包括肝脾肿大等)、食积、痰滞以及妇女血瘀经闭等症,皆可以本品活血化瘀、行气消积、通经散结。一般说,对腹中硬块,常配合莪术、生牡蛎、炙鳖甲、炙山甲、焦山楂、神麸、黑白丑、红花、桃仁、当归等同用。对食积痰积、消化不好,常配合木香、砂仁、麦芽、谷芽、半夏、莱菔子、陈皮、茯苓等同用。对血瘀经闭,常配合当归、赤芍、桃仁、红花、牛膝、香附、茜草等同用。
莪术行气破血、散瘀消积的功力优于三棱。三棱软坚散结、削除老块坚积的功力优于莪术。
三棱、莪术经常用以消积除症,但须用于实证。如中气不运而成积块者,应健运中焦佐以削磨积块之品,使积渐消。切不可不顾正气而一味攻伐。用量一般一至三钱。脾胃虚弱者及孕妇忌用。

◎乳香

乳香味辛、苦,性微温。它的主要功用有二: 1. 行气活血:本品气香能香窜调气,味辛能散瘀活血,性温能通经络。凡因气滞血瘀,凝冱不通而致的心腹痛、跌打肿痛、痈肿疼痛等皆可随证选用。例如:( 1 )心腹痛,可配元胡、五灵脂、草蔻、没药各等分,为细粉,每服 1 ～2 钱,酒调服,或温开水送服,前人称此方叫”手拈散”,意思是能很快止痛。( 2 )跌打损伤,伤处青紫肿痛,可配归尾、红花、川芎、牛膝、续断、骨碎补、没药等同用。( 3 )痈疽疮毒初起,红肿高大疼痛,可配银花、连翘、赤芍、红花、天花粉、皂角刺、炙山甲、白芷、防风等同用。如已溃烂破口,则不宜用,并去皂刺、山甲。如脓已排净,可用乳香、没药,加入龙骨、血竭、儿茶、冰片等,研细枌外敷用(以膏药贴护)有生肌收口作用。如痈疽初起平塌不痛不红,可配当归、黄耆、连翘、木香、没药、桂心、桔梗、党参、甘草等同用,有托里通经、活瘀消肿作用。乳香并有托里护心、使毒气外出、不致内攻的作用,是外科常用药。2. 伸筋舒络:本品能温通经脉、伸筋舒络。对于风寒湿痹,或中风偏枯等病由于气血不通畅而致的肢体筋脉拘挛难伸等症,可配合羌活、独活、防风、川芎、当归、没药、红花、地龙、炙山甲、苡米等同用。另外,乳香能入心,有时配辰砂、枣仁、远志等,用以治癫狂等症。用量一般五分至二钱。无气血瘀滞者及孕妇忌用。痈疮破溃后,则不宜作内服用。

◎没药

没药味苦、辛,性平。有散瘀血、通结滞、消肿定痛的作用。常用于以下几种情况:1. 痈疡肿毒:痈疡初起,红肿热痛,可用本品活瘀散结,消肿定痛。常配合银花、连翘、赤芍、红花、防风、白芷、归尾、炙山甲、皂角刺等同用。2. 跌打损伤:由于跌打损伤而瘀血青紫、筋骨肌肉肿痛,可以本品配合当归、川芎、牛膝、红花、续断、骨碎补、乳香等同用。3. 经闭症瘕、产后腹痛,因血凝气滞,月经久闭不潮,腹中凝血日渐增大,形似怀孕,按之有块,或剧烈疼痛而拒按等症。可以本品配合当归、桃仁、红花、川芎、三棱、莪术、乳香、元胡、水蛭、虻虫、生大黄等同用。妇女产后瘀血未尽而下腹疼痛,可配当归、红花、川芎、元胡、炮姜、益母草等同用。4. 风湿痹痛:本品能入十二经,通滞血、散结气,消肿定痛。对于风寒湿痹引致的肢体关节疼痛,可配合羌活、独活、防风、桑寄生、威灵仙、细辛、当归、赤芍、红花、炙虎骨、炙山甲、制附片等同用。
乳香、没药皆能活血止痛,但乳香是行气以活血兼能伸筋,通经舒络而止痛。没药是散瘀而活血,消肿定痛,一偏于气,一偏于血,二药合用则相得益彰,故临床多是二药合用。用乳香、没药止痛,须详审疼痛的病因,有风祛风、有热清热……再佐以乳、没定痛则可,若单持乳、没去止痛,则不符合辨瞪论治的精神。乳香、没药于疮疡破溃后则不宜用。乳香、投药用醋制后可加强疗效。用量一般五分至二钱。因有活血散瘀的作用,孕妇不宜用。

◎红花

红花味辛、甘、苦,性温。功能活瘀血、生新血。少用有活血养血作用;多用可有破血行瘀的作用。红花是最常用的活血化瘀药。妇科使用尤多。凡血瘀经闭,或月经量少,行经有血块,或经期后延等症,皆可选用。常配合当归、川芎、白芍、熟地、桃仁、茜草、香附、牛膝等同用。行经腹痛者,还可选加五灵脂、元胡、蒲黄、川楝子、吴茱萸、小茴香等。若胎死腹中,也可用本品配当归、川芎、牛膝、肉桂、车前子、生大黄、芒硝、桂枝、桃仁等同用。内科疾病中,凡因瘀血阻滞而产生的胃脘痛、腹痛、腹中积块等,皆常应用。例如:①胃脘痛可配高良姜、香附、五灵脂、蒲黄、砂仁等同用;②腹痛可配合当归、白芍、丹参、元胡、桂枝、吴萸、木香等同用;③腹中有积块者,还可选加三棱、莪术、炙鳖甲、生牡蛎、桃仁、炙山甲、海藻等同用。由于瘀血不去、新血不生而致气血两虚,也可用本品(量不可大)配当归、丹参、白芍、生地、熟地、白术、党参、茯苓、陈皮、炙草等同用,有袪瘀血、生新血的作用。本品能入心经兼入肺经,对于血瘀气滞或气血不通畅而致的胸痹心痛,可以本品配合瓜蒌、薤白、桂技、五灵脂、枳壳、苏梗、檀香等同用。我常用瓜蒌一两、薤白三钱、桂枝一至二钱、檀香二钱(后下)、制乳香一钱、红花三钱、五灵脂三至四钱、蒲黄三钱、槟榔二至三钱、远志二至三钱、半夏三钱、茯神木五钱,随证加减,用于冠心病、心绞痛,有一定疗效,仅供参考。对于传染性肝炎(肝大或不大)表现有胁痛、腹胀闷、病程久、或舌质暗、或舌有瘀斑,中医认为有血瘀气滞的证候者,我常用红花配合柴胡、皂刺、白蒺藜、茜草、川楝子、苏木、泽兰、泽泻、焦三仙、槟榔等同用,每遇服六付,连用四至十周,对恢复肝功能及使肝变软变小有一定帮助。仅供参考试用(肝大而较硬者,可加莪术一至二钱、生牡蛎一两、炒莱菔子三钱等,并且须较久服用,随证加减)。中风半身不遂,可用本品配合桑枝、当归、赤芍、川芎、桃仁、炙山甲、地龙、黄耆、牛膝、片姜黄、竹沥等同用。红花有南红花、西(藏)红花的分别,二者功用相近似。但南红花袪瘀活血的作用较强,而养血作用较差。西红花性质较润,养血的作用大于祛瘀作用。处方上只写“红花”时药房中即绐南红花(又名草红花)。西红花价较贵,多不入汤药同煎,常用三、五分,放入酒杯中再放黄酒半杯多,隔杯用开水炖化,兑入汤药内服用。
桃仁治瘀血偏于局部有形、或在下腹部者。红花治瘀血偏于散在全身无定处者。二者常同用,可有协同作用。用量一般八分至二、三钱。前人有“过用能使血行不止”的经验记载,故不可过用。无瘀血者及孕妇忌用。
据近代研究报导,红花煎剂能使实验动物的在体子宫及离体子宫有兴奋作用;尤其对已孕子宫更为明显;对实验动物有降血压作用;能使犬心脏的收缩及舒张增加;对实验动物支气管平滑肌有收缩作用。

◎桃仁

桃仁味苦甘,性平。主要有破血散瘀、润燥滑肠的作用。分述如下:1、破血散瘀:凡因瘀血,蓄血引致的疾病,均可随证选用。例如:⑴妇女血瘀经闭:可用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍)随证加减。⑵膀胱蓄血:伤寒病热邪与瘀血蓄结于下腹部,症见小腹胀满,大便黑、小便利、烦操谵语、发热如狂,名为膀胱蓄血。可用桃仁承气汤(桃仁、大黄、芒硝、甘草、桂枝)随证加减。⑶肺痈:多由热毒内郁、气血壅滞所致。可用千金苇茎汤(桃仁、冬瓜仁、生苡仁、芦根)随证加减。⑷肠痈:由于热毒内聚,气血凝滞,肠道传导不利,气血壅塞、蕴结成痈,初起恶寒发热,腹部疼痛拒按,腿喜屈踡(本证包括急性阑尾炎)可用大黄牡丹皮汤(大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝)随证加减。⑸跌打损伤:可配合归尾、赤芍、苏木、姜黄、红花、乳香、没药等同用。⑹痈毒:痈肿毒疮初起,可配合银花、连翘、赤芍、红花、天花粉、炙山甲、乳香、没药等同用。2. 润燥通肠:年老体衰,或久病血虚津亏,或产后失血过多而致血少肠燥大便秘结不通,可用桃仁泥(桃仁捣碎)配杏仁泥、火麻仁、郁李仁、柏子仁(五仁丸)、当蹄、瓜蒌、地黄等同用。杏仁泥入气分,用于大肠气秘引致的便秘。桃仁泥入血分,用于大肠血秘引致的便秘。二药也常同用。用量一般八分至三钱。无瘀血者及孕妇忌用。据近代研究报导,桃仁醇提取物有显著的抑制凝血作用。