中医对强直性脊柱炎的认识

第二节:早期的发病过程
2.1足太阳膀胱经与早期下行性 AS
部分AS患者起初从眼部出现症状(大部分不是非常严重,可以忍受,没有就医,即使就医也不会怀疑到AS),然后依次出现颈部、胸椎、腰椎病变,再向骨盆、下肢发展,可一直到足部。
这种发展过程,与足太阳膀胱经脉主干的走向是一致的。
让我们先看看这条经脉的资料:
足太阳膀胱经脉
【循行】
《灵枢·经脉》:膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额,交巅 (1) 。
其支者:从巅至耳上角。
其直者:从巅入络脑,还出别下项 (2) ,循肩膊 (3) ,挟脊 (4) 抵腰中,入循膂 (5) ,络肾,属膀胱。
其支者:从腰中,下挟脊,贯臀,入腘中。
其支者:从膊内左右别下贯胛,挟脊内,过髀枢 ( 6 ) ,循脾外后廉下合腘中——以下贯踹内,出外踝 (7) 之后,循京骨 (8) 至小指外侧。
[本经穴]睛明、攒竹、眉冲、曲差、五处、承光、通天、络却、玉枕、天柱、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶、殷门、浮郄、委阳(三焦下合)、委中(合)、附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边、合阳、承筋、承山、飞扬(络)、跗阳、昆仑(经)、仆参、申脉、金门(郄)、京骨(原)、束骨(输)、足通骨(荥)、至阴(井)。 [交会穴]曲鬓、率谷、浮白、窍阴、完骨、临泣、环跳(足少阳),神庭、百会、脑户、风府、大椎、陶道(督脉)。
【注释】
(1)交巅——“交”者,交会之意;“巅”者,乃指头顶正中高点,当百会穴处。
(2)项——后颈部。
(3)肩膊——指肩胛区。
(4)挟脊——指挟行脊柱两旁。
(5)膂——挟脊两旁的肌肉。
(6)髀枢——当股骨大转子部,环跳穴所在。
(7)外踝——腓骨下端的突出处。
(8)京骨——足外侧小趾本节后突出的半圆骨,即第五蹠骨粗隆。又为穴名。
【语译】
足太阳膀胱经:从内眼角开始(睛明),上行额部(攒竹、眉冲、曲差;会神庭、头临泣),交会于头顶(五处、承光、通天;会百会)。
它的支脉:从头顶分出到耳上角(会曲鬓、率谷、浮白、头窍阴、完骨)。
其直行主干:从头顶入内络于脑(络却、玉枕;会脑户、风府),复出项部(天柱)分开下行:一支沿肩胛内侧,夹脊旁(会大椎、陶道;经大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞),到达腰中(肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞),进入脊旁筋肉,络于肾,属于膀胱(气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞)。一支从腰中分出,夹脊旁,通过臂部(上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶),进入窝中(殷门、委中)。
背部另一支脉:从肩胛内侧分别下行,通过肩胛(附分、魄户、膏肓俞、神堂、、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边),经过髋关节部(会环跳穴),沿大腿外侧后边下行(浮郄、委阳),会合于窝中(委中)--由此向下通过腓肠肌部(合阳、承筋、承山),出外踝后方(飞扬、跗阳、昆仑),沿第五跖骨粗隆(仆参、申脉、金门、京骨),到小趾的外侧(束骨、足通谷、至阴),下接足少阴肾经。
【病候】
《灵枢·经脉》:是动脉则病:冲头痛,目似脱,项加拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘加结,踹如裂,是为踝厥 (1) 。
是主筋所生病者 (2) :痔,疟,狂、癫疾 (3) ,头囟项痛 (4) ,目黄,泪出,鼽衄,项、背、腰、尻 (5) 、腘、踹、脚皆痛,小指不用。
【注释】 (1)踝厥——指本经经脉循行小腿部气血厥逆的见症。
(2)主筋所生病——《素问·生气通天论》:“阳气者,精则养神,柔则养精”,主说明阳气化生精微,内可以养神,外可以柔筋.太阳为巨,所以主筋所发生的病证。
(3)癫疾——癫痫等病证。
(4)囟——音信。即囟门部。
(5)尻——音考,平声。骶尾骨部的通称。
【语译】
本经有了异常变动就表现为下列的病症:头重痛,眼睛要脱出,后项象被牵引,脊背痛,腰好象折断,股关节不能弯曲,腘窝好象凝结,腓肠肌象要裂开;还可发生外踝部的气血阻逆,如厥冷、麻木、痠痛等症。
本经所属腧穴就能主治有关“筋”方面所发生的病症:痔,疟疾,躁狂、癫痫,头囟后项痛,眼睛昏黄,流泪,鼻塞、多涕或出血,后项、背腰部、骶尾部、膝弯、腓肠肌、脚都可发生病痛,小脚趾不好运用。
好了,现在我们采用中西医结合的观点来看看它与AS的关系:
既然叫作“膀胱经”,显然与这个器官有显著关系,有一种假说,说经脉体系就是人体内看不见的信息传导体系,包括有免疫信息传递的功能。在经脉中巡行的“气”,其中有一部分叫作“正气”的,就是免疫信息。当然,也有邪气,又分外邪、内邪,外邪应包括病菌、病毒,而内邪则是紊乱的免疫信息,如肿瘤坏死因子之类。
如果一旦膀胱这个器官(或者泌尿系统)出现细菌感染或各类其他疾病,免疫系统就会工作,而免疫系统的工作也可能产生副作用,就是发生了一些紊乱,产生了“内邪”。内邪通过经脉巡行,导致陆续出现各种病变。
那么,这样一类AS患者,他们发病的过程应大致如下:
① 首先出现病变的部位就是足太阳经脉的起点——眼部。会有一些胀痛的感觉(书中说“目欲突,目黄,泪出”,是形容虹膜炎发病时的现象——虹膜变色,流泪,眼压升高。)
② 同时,头部会经常疼痛。可能也包括偏头痛。
③ 然后,发展到颈部,可能出现疼痛,然后是经脉阻滞导致的骨质增生、韧带硬化劳损等现象。这可能导致出现一些类似颈椎病的症状。
④ 然后,是胸椎——背部出现疼痛。
⑤ 再下面,是腰椎。
⑥ 然后,是髋关节关节炎,直到强直。(“髀不可以曲”,说得多形象啊!)
⑦ 再下面,是膝关节炎,但是比较特别的是,这里是膝关节后侧(腘窝)变硬,而不是膑骨痛。
⑧ 再下面,小腿后侧像“要裂开”样疼痛。
⑨ 最后,则是踝关节和脚面。出现疼痛。
⑩ 此后,通过足太阳经脉与其他经脉的连接处,继续影响其他部位和器官。
2.2足少阴肾经与早期上行性 AS
一部分早期AS,易发足少阴肾经为病,该经瘀阻,以至下肢关节、足底肿痛。足少阴长期瘀阻后,可继发督脉阻塞,从而造成脊柱症状。
这是一种“上行性”发展趋势。
让我们先看一下足少阴肾经的资料:
足少阴肾经
1.经脉循行:起于足小趾下,斜走足心(涌泉),出于舟骨粗隆下,沿内踝后,进入足跟,再向上行于腿肚内侧,出于腘窝内侧半腱肌腱与半膜肌之间,上经大腿内侧后缘,通向脊柱,属于肾脏,联络膀胱,还出于前(中极,属任脉),沿腹中线旁开0.5寸、胸中线旁开2寸,到达锁骨下缘(俞府)。
肾脏直行之脉:向上通过肝和横膈,进入肺中,沿着喉咙,挟于舌根两侧。
肺部支脉:从肺出来,联络心脏,流注胸中,与手厥阴心包经相接。
2.主治概要:本经主要治疗妇科、前阴、肾、肺、咽喉病证。如月经不调、阴挺、遗精、小便不利、水肿、便秘、泄泻,以及经脉循行部位的病变。
3.常用腧穴:
涌泉 然谷 太溪 大钟 水泉 照海 复溜 交信 筑宾 阴谷 横骨 大赫 气穴 四满 中注 肓俞 商曲 石关 阴都 腹通谷 幽门 步廊 神封 灵墟 神藏 彧中 俞府 。
【病候】
《灵枢·经脉》:是动则病:面不欲食,面如漆柴 (1) ,咳唾则有血,喝喝 (2) 面喘,坐而欲起目。如无所见,心如悬若饥状,气不足则善恐,心惕惕如人将捕之,是为骨厥 (3) 。
是主肾所生病者:口热、舌干、咽肿,上气,嗌干及痛,烦心,心痛,黄疸,肠澼 (4) ,脊、骨内后廉痛,痿、厥 (5) ,嗜卧,足上热而痛。
【注释】
(1)漆柴——形容病者面色黄黑无光泽。
(2)喝喝——为气喘声.
(3)骨厥——肾主骨,指本经脉所过部出现的证候。
(4)肠澼——澼音僻,肠间水也。此处指泄泻病证。
(5)痿厥——痿,主要指下肢痿弱;厥,逆冷。
【语译】
本经有了异常变动就表现为下列病症:饥饿而不想进食,面色黯黑象漆柴(炭),咳嗽痰唾带血,喝喝气急,刚坐下就想起来,两目视物模糊不清、心象悬空而不安,有如饥饿之感;肾气虚的容易发生恐怖、心中怦怦跳动,好象有人要捉捕一样;这还可发生为“骨”方面的深部的气血阻逆,如厥冷、麻木、痠痛等症。 本经所属腧穴就能主治有“肾”方面所发生的病症:口热、舌干燥、咽部发肿、气上逆、喉咙发干而痛、心内烦扰且痛、黄疸、腹泻、脊柱、大腿内侧后边痛、萎软、厥冷、喜欢躺着,脚心发热而痛。
可见,足少阴肾经是自足部起始,向上走的。
此类AS,中医认为与“肾”有关,多是先天廪赋不足,或后天感染风、寒、湿、邪,导致肾虚,肾主水,又主筋骨,造成筋骨不养,水气不行造成的。
病的早期时,先在足部、膝部阻塞作乱,导致浊水淤积。所以治法是疏通患处的上部,使得水路重通,浊水自肾出,则病情可解。

第三节 中医对AS的治疗方法
中医讲求针对病因,尤其是病人自身的内因,标本兼治,治本为主。药物治疗也好,其他治疗手段也好,都体现了这一观点。
3.1中医药物治疗
3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例
(1)风湿寒邪外袭
主证:背腰拘急疼痛,或连髋股,或引膝胫,或见寒热,腰背觉冷,遇寒则重,得温痛减,脉浮紧,苔白腻。
主证分析:寒湿之邪,侵袭腰背,痹阻经络,寒性收引,湿性凝滞,故背腰拘急疼痛且感觉冷;得温则气血较为流畅,故其痛减;遇寒则血益凝滞,故疼痛加重;风湿寒邪或留于髋股,或下注膝胫,故痛引髋股或膝胫;风寒束表,营卫不和,故见寒热。脉浮紧,苔白腻为风湿寒邪侵袭之象。
治则:疏风散寒,祛湿止痛。
方药:三痹汤加减。
独活log,秦艽12g,细辛68,川芎log,当归12g,熟地15g,芍药10g,茯苓12g,桂枝log,杜仲128,牛膝10g,党参12g,黄芪12g,续断12g,防风log,制川草乌各log。
方解:方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿,散寒止痛,桂枝温经通络,为主药,熟地、·续断、杜仲、牛膝补益肝肾,强壮筋骨为辅药;川芎、芍药、当归补血活血;黄芪、党参,茯苓、甘草益气扶脾,均为佐药,使气血旺盛,以助主药驱邪外出;使以秦艽、防风祛周身之风湿寒邪从外而解。诸药合用,扶正祛邪,共奏疏风散寒、袪湿止痛之功。
(2)湿热浸淫
主证:背腰及腿部疼痛,活动后痛可减轻,口干不欲饮,无明显畏寒,但恶热,舌红苔黄厚腻,脉濡数。
主证分析;湿热之邪壅滞背、腰、腿部,经脉痹阻,气血郁遏不通,故至疼痛:活动后气机稍有舒展,湿滞得减,故痛或可减轻;湿热内盛,故不畏寒,但恶热;热灼津液,且内有湿邪,故口干不欲饮,舌红苔黄厚腻,脉濡数皆湿热之象。
治则:清热利湿,通络止痛。
方药:四妙丸加味。
苍术10g,黄柏10g,川牛膝15g,薏苡仁30s,鸡血藤30g,栀子10g,川断10g,乳香8g,没药8g,杜仲10g。
方解:苍术苦温燥湿,黄柏苦寒清下焦之热,配薏苡仁清利湿热,再以牛膝通利筋脉,引药下行,兼能强壮筋骨:川断、杜仲,助牛膝强健筋骨,配栀子以助黄柏之清利湿热:乳香、没药行瘀止痛,鸡血藤通经活络。全方共奏清热利湿、通络止痛之功。
(3)瘀血阻络
主证:腰背及腿部疼痛,日轻夜重,脊背活动受限,舌质紫暗;或有瘀斑,脉细涩。
主证分析:瘀血阻滞经脉,以致气血不能通畅,故背、腰、腿部疼痛;舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩,日轻夜重皆为瘀血内停征象。
治则:活血祛瘀,通络止痛。
方药:身痛逐瘀汤加减。
当归10g,川芎12g,桃仁10g,红花10g,没药10g,五灵脂 10g,牛膝15g,秦艽10g,土元10g,羌活10g,地龙15g,香附 15g。
方解:方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀,没药,五灵脂消肿定痛井增强祛瘀之力,香附行气以活血,牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝,秦艽、羌活以除周身痹痛;加土元以配方中地龙通络祛瘀。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功。
(4)肾精亏虚
主证:腰背及腿部酸软疼痛,喜温喜按,腰膝无力,遇劳加重:肾阳虚者,畏寒,肢体怕冷,遇冷痛重,得温则舒,面色胱白,手足不温,舌质淡,脉沉细;肾阴虚者,心烦失眠,口干咽燥,手足心热,足跟疼痛,舌质红、脉弦细。
主证分析:腰为肾之府,肾主骨生髓,肾之精气亏虚,则腰脊失养,故酸软无力,其痛绵绵,喜温喜按,此乃虚证所见;劳则气耗,故遇劳加重:肾阳虚,不能温煦脊骨筋脉,故畏寒、肢冷,四肢不得温养,故手足不温,遇冷则阳气更显不足,故痛重,得温则阳气易于舒展,则痛轻;面色胱白,舌质淡,脉沉细皆为阳虚有寒之象;阴虚则阴津不足,虚火上炎,故心烦失眠,口干咽燥,手足心热;足跟疼痛为肾阴亏虚之象;舌质红,脉弦细均为阴虚有热之征。
①肾阳亏虚
治则:温补肾阳,佐以活血祛风止痛。
方药:乌头桂枝汤加味。
制川、草乌各9g,炙甘草9g,熟地10g,当归10g,川芎10g,独活12g,制乳香9g,制没药9g,桑寄生15g,细辛3g,蜂房9g,红花9g,肉桂9g,菟丝子12g,川断15g,杜仲15g。
方解:方中菟丝子、肉桂、川断、杜仲温补肾阳,熟地、当归、川芎、红花养血化瘀,独活、桑寄生祛风胜湿,川乌、草乌、制乳没散寒化瘀止痛,细辛以搜肾经风痹,蜂房祛风湿并能解毒。全方共奏温补肾阳,活血祛风止痛之功。
②肾阴亏虚
治则:滋补肾阴,佐以活血祛风止痛。
方药:芍药甘草汤加味。
白芍20g,甘草9g,生地30g,麦冬15g,丹参25g,木瓜15g,乳香9g,没药9g,蜂房9g,川断9g,桑寄生15g,独活9g,枸杞子15g,龟板l0g。
方解:方中枸杞、生地、麦冬、龟板滋阴补肾,芍药、甘草缓急止痛,丹参、乳香、没药化瘀消肿止痛,木瓜舒筋活络,桑寄生、独活祛风胜湿以治痹痛,川断补肝肾、行血脉,且可消肿止痛。诸药合用,全方共奏滋阴补肾,活血祛风止痛之功。

3.1.2治疗强直性脊柱炎的主要中成药
(1)雷公藤片
功效:祛风除湿,活血通络止痛。
主治:强直性脊柱炎,风湿痹阻型。
用法用量:每次1—2片,每日3次。
(2)风湿寒痛片
药物组成:青风藤、桂枝、附子、生苡仁、鹿茸、枸杞、黄芪、黄芩等。
功效:祛风散寒,利湿通络,扶正固本。
主治:早期强直性脊柱炎属风湿寒邪痹阻者。
用法用量:每次6～8片,病重者12一15片,每日3次。
(3)腰痛宁胶囊
药物组成:马钱子、土元、乳香、没药、全虫、牛膝、麻黄、苍术。
功效;祛风除湿,温经通络。
主治:强直性脊柱炎,瘀血阻络兼寒湿痹阻者。
用法用量:每次3～5粒,每日2次,用黄酒适量(10~30ml),兑白开水冲服。
(4)类风湿灵液
药物组成:重楼、狗脊等。
功效:祛风散寒除湿,壮腰健肾化瘀。
主治:肾精亏虚,风湿寒邪痹阻之强直性脊柱炎。
用法用量:每次20ml,每日2次。
(5)知柏地黄丸
药物组成:知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。
功效:滋阴降火。
主治:早期强直性脊柱炎,属阴虚火旺者。
用法用量:每次1丸,每日2次。
(6)骨刺消痛液
药物组成:川乌、威灵仙、怀牛膝、桂枝、木瓜。
功效:祛风散寒,除湿通络。
主治:寒湿阻络型强直性脊柱炎。
用法用量:口服,每次10~15ml,每日2次。
(7)活络丹
药物组成:蕲蛇、天麻、当归、威灵仙、虎骨(豹骨代)、全蝎、麝香、牛黄等。
功效:祛风除湿,活络蠲痹。
主治:寒湿闭阻型强直性脊柱炎。
用法用量:成人每次1丸,每日2次。孩童服成人量的l/3、1/2,黄酒或温开水送服。
(8)壮腰健肾丸
药物组成:狗脊、鸡血藤、黑老虎、金樱子、千斤拔、牛大力、桑寄生(盐酒蒸)、女贞子(蒸)、菟丝子(盐水制)。
制法:上药共为细面,炼蜜为丸,每丸5.6g。
功效:壮腰健肾,养血通络,祛风除湿。
主治:肾虚型强直性脊柱炎。
用法用量:口服,成人每次1丸,每日2～3次.
(9)鸡血藤膏(胶)
药物组成:鸡血藤煎膏、鲜续断、鲜川牛膝、黑豆、红花。
功效:养血活血通络。
主治:瘀血阻滞型强直性脊柱炎。
用法用量:口服。胶剂可将胶研碎,用水酒各半化服。每日 9~15g。每日2次。若膏剂,则用水酒各半炖化服。

3.1.3治疗强直性膏柱炎的一些土单验方
(1)强脊宁一号方
药物组成:丹参30g,白芍20g,生地15g,薏苡仁30g,威灵仙10g,独活10g,千年健10g,钻地风10g,川牛膝15g,木瓜 15g,香附10g,生甘草6g。
功效:祛风除湿,养血化瘀,壮腰健膝。
主治:强直性脊柱炎早期。
用法用量:水煎服,日1剂。
(2)强脊宁二号方
药物组成:淫羊藿10g,何首乌10g,桑寄生15g,川牛膝15g,当归15g,丹参25g,鸡血藤30g,白芍15g,独活10g,木瓜15g, 威灵仙15g,甘草10g,黑豆10g,黄酒30g。
功效:补益肝肾,养血活血,祛风通络,兼以清热利湿。
主治:强直性脊柱炎中后期。
用法用量:每日1剂,水煎分2次内服。
(3)扶正化痰汤
药物组成:露蜂房10g,白芥子6g,海藻9g,昆布9g,炒牛蒡9g,山甲片6g,血竭3g,生黄芪60g,当归12g,葛根12g,桂枝6g,枸杞于30g。
功效:补气养血,化痰通络,软坚散结。
主治:早、中期强直性脊柱炎,属正气不足,痰浊阻络型。
用法用量:水煎服,日1剂。
(4)抗风湿1号
药物组成:威灵仙30g,羌活15g,独活15g,生黄芪25g,全蝎6g,土元20g,川楝子25g,元胡25g,当归20g,远志20g。
功效:祛风除湿,养血活血止痛。
主治:血虚血瘀,风湿痹阻型强直性脊柱炎。
用法用量:水煎服,日1剂。
(5)消痹汤
药物组成:双花30g,连翘20g,寄生30g,川断30g,鸡血藤30g,狗脊20g,枸杞子30g,菟丝于15g,桂枝10g,白术15g,茯苓30g,附子15～20g,威灵仙30g,黄芩15g,木香Sg,赤芍 15g,丹参20g。
功效;祛风散寒,利湿通络,活血化瘀,消肿止痛。
主治:瘀血阻络,风寒痹阻型强直性脊柱炎。
用法用量:每日1剂,水煎,分早晚2次分服。
(6)强脊汤
药物组成:雷公藤25g,生地黄30g,川断15g,金银花30g,川牛膝18g,赤芍15g
功效:祛风除湿,化瘀通络。
主治:风湿之邪痹阻经脉,兼有瘀滞型强直性脊柱炎。
用法用量:水煎服,日l剂。
(7)散痹汤
药物组成:青风藤40g,生麻黄、桂枝、生姜各10g,制附子(先煎1小时)24g,木通6g,生石膏18g,甘草6g。
功效:祛风壮阳,活络强筋。
主治:寒湿痹阻,阳气偏虚型强直性脊柱炎。
用法用量:水煎服,日l剂。
(8)肾痹汤
药物组成:熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参各20g,杜仲、地龙各15g,川芎、红花各12g,菝葜、金毛狗脊各30g。
功效:益肾养血,祛邪化瘀。
主治:正虚邪实型强直性脊柱炎。
用法用量:水煎服,日1剂,3周为1疗程。
3.1.4熏洗疗法
(1) 强脊炎蒸熏方
药物组成:威灵仙、生甘草各60g,羌活、独活、川乌、草乌各30g,地鳖虫20g。
功效:疏通经络,活血化瘀,行气止痛。
主治:强直性脊柱炎腰背痛重者。
用法:用蒸熏治疗机,每日蒸熏2次,每次30～40分钟,3～4周为1疗程。
(2) 强脊炎浸浴方
药物组成:川椒目、海藻、鸡血藤各30g,羌活、独活、制半夏、昆布,木瓜、桂枝各15g,制川乌、制草乌各5g。
功效:温通经络,化瘀止痛。
主治:早、中期强直性脊柱炎腰背疼痛,活动受限者。
用法:上药纱布包之,用水3kg,煎20分钟,倒入浴缸温水中,水量以能浸泡整个人体为度。每次浸浴半小时,每周2次。
(3) 热痹外洗方
药物组成:桑枝500g,海风藤、络石藤各200g,稀莶草100g,海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各60g。
功效:清热利湿,通络止痛。
主治;强直性脊柱炎湿热阻络,热重于湿者。
用法;诸药共研细末,纱布包扎好,加水3000ml煎煮,过滤去渣,乘热洗浴患部。每日1次,每次约1小时,7～10日为1疗程。
〖处方〗:荆芥 10 克,防风 10克,羌活 10克,独活 10克,干姜 10克 苍术10克,苏叶 5克,苍耳子 5克,麻黄 4克,伸筋草 4克,白芷4克,秦艽6克,地丁 8克,川弓8克,细辛3克,葱白30克,水菖蒲根50克,童子尿400毫升。
(4) 童子尿熏蒸
【功用】温经散寒,祛痹止痛。
【主治】风寒湿型AS
【操作】将上述药放于锅中,加适量水蒸煮,温度应保持在45-55℃之间,以薰蒸患部,每次30-60分钟,或至大汗淋漓为度,每7日一次,一般治疗2-3次。
【注意】:为防止虚脱,可同时饮糖水,并测血压,脉搏。孕妇或伴有高血压者、肺心病史者忌用。

【出处】《安徽医学》1988年第3期50页

3.1.5治疗强直性脊柱炎的药敷疗法
(1) 除痹散
药物组成:荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、草乌、没药、胡椒、细辛各20g。
功效:祛风散寒除湿,温经通络止痛。
主治:寒湿阻痹经络型强直性脊柱炎。
用法:上药共研细末混匀。先用凡士林在腰背痛处涂一层,然后将药末撒于腰痛部位,用数层醋浸透的纱布盖在上面,在纱布上洒95%的酒精或65%的白酒少许,·用火点燃,当患者觉得腰背部热烫时立即熄灭,外加温水袋保温。
(2) 温经通络方
药物组成:肉桂30g,吴茱萸90g,葱头30g,花椒60g。
功效:温经散寒通络。
主治:强直性脊柱炎属寒湿阻络者。
用法:上药共炒热纱布包趁热反复熨敷痛处。
(3) 消肿祛痛灵
药物组成:七叶一枝花、红花、透骨草等。
功效:解毒消肿,活血化瘀,祛风湿寒。
主治:强直性脊柱炎腰背痛甚者。
用法:先打开消肿祛痛灵外包装塑料袋,取出药袋,将药粉从塑料袋端倒入纸袋端摊平药粉,敷于患处。每日2～3小时(病

3.1.6 治疗强直性脊柱炎的药酒
(1)华佗延寿酒
药物组成:枸杞子、天冬,松叶、黄精(制)、苍术(漂)、狗脊。
功效:养肝肾,强筋骨,益脾肺,补虚损。
主治:阴血亏虚,寒湿闭阻型强直性脊柱炎。
用法:口服。成人每次20~50ml,每日2～3次。
(2)龟龄集酒
药物组成:鹿茸log,人参log,熟地15g,甲片log,生地15g,石燕log,地骨皮15g,蜻蜒5支,蚕蛾5个,枸杞子15g,雀脑3个,海狗肾、驴肾、黄狗肾各1具,急性子l0g,薄荷10g,冰糖50g,大曲酒1000g。
功效:补气养血,填精益髓。
主治:肾阳不足型强直性脊柱炎。
用法:口服,随量饮用。但每次量不超过50ml。佐膳更宜。

3.1.7 治疗AS的药膳
(1)桂浆粥:肉桂2～3g,粳米50~lOOg,红糖适量。将肉桂煎取浓汁去渣,再用粳米煮粥,待粥煮沸后.调入肉桂汁及红糖,同煮为粥,或用肉桂末1—2g调入粥内同煮服食。适用于强直性脊柱炎属寒湿阻络者。
(2)薏苡粥;薏苡仁150g,薄荷15g,荆芥15g,葱白15g,豆豉50g。将薄荷、荆芥、葱白、豆豉用清水1500ml,烧开后文火煎10分钟,滤取原汁盛于碗内,倒去药渣,将锅洗净,将薏苡仁洗净后倒入锅内,注入药汁,置火上煮至薏苡仁开裂酥烂即可食用。适用于强直性脊柱炎属肝肾阴虚兼风湿阻络者。
(3)雪凤鹿筋汤:干鹿筋200g,雪莲花38,蘑菇片50g,鸡脚200g,火腿25g,味精5g,绍酒10g,生姜、葱白、食盐,高汤各适量。
制作:①将鹿筋加入开水浸泡2天后,切成指条块下锅,加入姜、葱、绍酒和水,将鹿筋煨透取出。②鸡脚用开水烫透,脱去黄衣,斩去爪尖,拆去大骨,放入罐内;将雪莲花洗净后用纱布袋松装放入罐子内,上面再放鹿筋、火腿片、蘑菇片,加入高汤、绍酒、生姜、葱白,上笼蒸至鹿筋熟软时取出(约2小时),滤出原汤,汤中加入味精、食盐,搅匀后倒入罐子内再蒸半小时,取出即可食用。适用于肝肾亏虚、寒湿阻络型强直性脊柱炎。
(4)雪花鸡汤:党参150g,雪莲花30g,峨参15g,苡仁1000g,光鸡lOkg,生姜50g,葱白50g。
制作:①把鸡宰杀后,去毛及内脏,洗净掺入清水40kg。②将党参、雪莲花洗净切成4cm长的段,峨参切成0.1cm厚的片,用纱布包好,放入锅中。薏苡仁洗净用纱布另包亦放入锅中,同时加人生姜、葱白,先用旺火将汤煮沸,改用文火炖2～3小时左右即可。⑧捞出鸡肉砍成2~3cm见方的块,按定量放入碗中,再把煮的薏苡仁捞出,解开抖散,分撒入碗中,加入药汤,用食盐略调味即可食用。适用于脾肾虚寒,风湿阻络型强直性脊柱炎。

3.2 中医物理疗法
3.2.1 推拿治疗强直性脊柱炎
(1) 病变在脊柱
①取穴:以脊柱两旁肌肉为治疗重点,常取肾俞、命门、肝俞、脾俞、腰阳关、腰眼等穴。
②操作手法:a.患者侧卧位,屈髋屈膝,术者位于患者背侧,一手按于患者肩前,一手按于臀部,双手轻轻向相反方向推动,趁患者腰部放松时再适当用力抖搬。b.患者俯卧位,以双手拇指于腰眼处着力按压,并由外向脊柱正中推动腰肌,近于脊柱时使用双拇指相对按压。然后用掌根顺时针方向按揉腰部,配以腿部搬伸法。c.患者坐于方凳上,双脚分开固定,术者坐于患者背后,左拇指着力按压脊柱一侧棘突,然后术者右手拉患者颈部,使身体旋转近90度,至最大限度时再作抖动或搬动,左拇指同时用力可听到响声。d. 接上势,按揉脊柱两侧自上而下反复4～5次,双拇指沿棘突两侧按穴自上而下反复4～5次.双手鱼际顺背部两侧向外分推于季肋部4～5次,叩击沿后背进行。e. 双手摇踝,轻屈髓作伸屈牵动3～4次。一手摇动双踝,—手按于微屈双膝,左右摇动髋部。稍候,加压后再以双手握踝牵拉伸直。
(2) 病变在髋部
①取穴;环跳、髀关穴。
②操作手法:a.患者俯卧,下肢伸直,术者以肘代指按环跳穴,然后一手摆于患者膝前,另一手扶臀略外侧,向对方轻轻搬动。b。患者仰卧位,伸直下肢。术者拇指按压于臀大肌处,余四指扶于鼠蹊部,拇指用力向内点按,使患者有酸胀感,再揉动半分钟轻轻分开,再以拇指点压髀关穴(相当于股动脉),渐用力停留半分钟,轻轻松手后患者感下肢热即止,最后摇髋牵抖。
(3) 病在足太阳膀胱经
由于此经为病时,首先不适的不是肾,所以不容易出现“水循环”失调的情况,也就是说,肿胀的现象不明显。
这类病人药疗时可采用以毒攻毒之法,克制内邪。
理疗时最好能就地解决问题,在患处拔除病气。针灸、拔罐、刮痧皆可用之,减轻一分患处的病气,它就少了一分继续下行的能量。
(4) 病在足少阴肾经,造成足部或下肢关节肿胀
下肢、足部肿胀时的理疗不宜对患处进行手法治疗。为什么呢?打个比方吧:一条街中的一间房着火了,水泼在何处?自然是哪里有火泼哪里,泼在别家是白费。 一条河中的一小段水盈将溢,治何处?上策是疏通下游。在水盈之处乱搅不仅无益,反而有害。所以,如果是肿胀之症,不要对患处作推拿、按摩,应弄清是哪条经脉阻塞,以 针灸、拔罐、按摩、推拿之法疏通之,肿自消,痛自解。所谓“痛则不通,通则不痛。”家庭中,可沿足少阴肾经(患处除外)进行拔罐、按摩、推拿。推拿时作向上推的手法。针灸疗法

3.2.2针灸治疗强直性脊柱炎
(1) 针刺疗法
疗法①
a.取穴:大椎、身柱、脊中、命门、肾俞、阳关等穴。合并坐骨神经疼痛者,选用环跳、委中、承山等穴。
b.手法:用捻转法进针。风湿寒邪偏盛者,用泻法;肝肾亏虚者用补法。每次选4～5个穴位,每日1次。
疗法②
a.取穴:人中穴。
b.手法:以手针或电子捻针器捻针,使其自上而下,从内向外发热以驱除风寒。
疗法③
a.取穴:华佗夹脊穴。
b.手法:针刺前先从华佗夹脊穴的起点(即第一胸椎棘突下旁开半寸),用拇指向下按压滑动,找出敏感点(压痛甚或有酸、麻、胀感处),然后用1.5～2寸毫针向脊椎方向斜刺,待针下出现电击样或胀麻感传导时,则停止进针,施以相应手法加强针感。按上法在脊柱对侧也刺一针,然后将两针柄分别拔罐留针20分钟。
疗法④
a.取穴:天柱、风池、大椎、大杼、风门、身柱、心俞、至阳、膈俞、肝俞、脊中、命门、肾俞、关元俞、腰阳关、膀胱俞、八?FDA2?、腰俞、秩边、环跳。
b.手法:以上穴位用补法,不留针,隔日1次,10次为1疗程。
(2) 灸治疗法
①温筒灸
a.取穴:阿是穴。
b.方法:将荆芥、防风、乳香、没药、白胡椒各60g,共为细末,艾绒500g与药拌匀,分20 份。将一份药料制成药柱,置筒中在患部施灸。每晚睡前灸40～50分钟,20次为1疗程。
②麝火灸
a.取穴:阿是穴。
b.方法:取麝火药块(由麝香12g,明雄、朱砂各8g,硫黄210g加工而成)如黄豆大,用镊子夹住,点燃后迅速放在阿是穴上,使之继续燃烧,并用手轻轻按揉灸部周围,减轻疼痛。灸后敷贴用麻油、黄丹熬制的膏药,并同时进发性食物(如雄鸡、鲤鱼、黄花菜、猪蹄等)。一般每次灸10处左右,灸后第二天,可见灸部起疮,皮肤脱落。在灸处贴敷一张膏药,以后每天换药1～2次,直至伤口痊愈(约40天)。灸后忌生冷、避风寒、禁房事,伤口不宜用水浸泡,防止外伤。孕妇、哺乳期、月经期,伴有严重心脑肝肾疾病,慢性消耗性疾病及湿热型强直性脊柱炎者禁用。
③艾条灸
a.取穴:命门、阿是穴。
b.药物制备:取艾绒30g,乳香、没药、丁香、穿山甲、皂角、细辛、桂枝、川芎、独活、杜仲、松香、甘松各1g。将上药粉碎,与艾绒以1∶2的比例拌匀做成艾条。
c.方法:用悬灸法,直接灸。每日1～2次,10次为1疗程。
(3) 新针疗法
①挑针
a.取穴:颈4～骶5的华佗夹脊穴、膀胱经穴、督脉、双髋、骶部的阿是穴。 b.方法:每次取两个穴位(左右对称),每天针挑1次。用2%的普鲁卡因在相应穴位下注射皮丘,继而用消毒的大号缝衣针,右手横向持针,左手食指轻压穴侧以固定局部皮肤,把针尖放在挑点中心处,缓慢进针,当针尖穿过皮肤后,可放松左手食指的压力,右手同时把针尖翘高一点,提高针体做左右摇摆动作,把挑起的表皮拉断,然后再将针尖伸进缺口皮下,挑出一些带粘性的皮内纤维,挑一点拨出一条,反复多次,直至把针口周围的纤维挑完为止。每次针挑的时间约15～30分钟。15天为1个疗程。
②穴位注射
a.取穴:大椎、身柱、天杼、至阳、阳关,命门。
b.药物及方法:每次选3～6个穴位,每穴注入追风速注射液0.5～0.8ml,隔日1次,10次为1疗程。
③电针
a.取穴:华佗夹脊穴。
b.方法:取相应夹脊穴,向脊椎斜刺,采用平补平泻法,得气后配合6806治疗仪,以连续脉冲刺激,频率120次/分,留针20分钟,隔日1次,10次为1疗程。

3.2.3 拔罐法
(1) 走火罐
走火罐治疗AS的效果是非常好的,尤其是克服背部疼痛及呼吸受限的慢性症状,效果极佳。
同时,这种方法可以有毒排毒,有寒散寒,有火去火,有湿除湿,拔出深藏在较深处的病气。
方法:买1瓶按摩乳(又称“刮痧膏”,药店有售)和一个真空罐(火罐亦可,但真空罐更加安全),让另一人帮你作。
将按摩乳挤在要走的部位,用罐的杯口刮匀,然后抽气(初期不要大,达到皮肤隆起半厘米即可),这时罐如果垂直向上拉应该拿不下来。然后在背部根据图上的红色方向往复移动,脊柱正中和两侧为主。也可根据具体感觉最不舒服的方位重点走。
按摩乳涂在皮肤上的感觉应该是又烫又冰的奇怪感觉,如果没有就说明不对。
走罐的过程应该比较顺滑,不顺滑说明按摩乳少了,应该增加。
虽然顺滑,但走的过程中除了一种刺激和舒服感外,应该也感到一些疼痛,就是罐子揪起背部皮和筋的痛感。不痛就说明力度太小,需要再抽些气。如果你的确有病,几十下过后,皮肤会变色。
皮肤变紫黑、紫青,罐变凉——体内有寒气,被拔出。
皮肤变红、紫红,罐变热 ——体内有火,热,被拔出。
皮肤渗出水气,罐内挂水珠,如果罐固定在一位置出水泡——体内有湿毒,被拔出。
如果皮肤不变色,——这个地方没病。
图中的部位分别治疗脊柱、肩甲、肋骨、腰骶、心肺、肝胃、肾。
罐还很大地改善软骨和肌腱因发炎而粘连的情况,要知道,粘连的下一步就是变硬、坏死、钙化、强直,所以这种疗法能够很好地预防强直。
还有,这是解决脸上长疙瘩的一种非常好的办法!
(2) 药罐法
药罐法即先在需治疗的部位涂药,然后拔罐的方法。
药方:二乌汤
【处方】川乌15克,草乌15克,当归15克,白芷15克,桂枝16克,威灵仙16克,红花10克,风油精50毫升
【功用】温经散寒、活血化瘀
【主治】风寒湿型AS
【操作】将上药放入95%酒精500毫升内,浸泡半月后使用。根据临床情况使用大、中、小号三型玻璃火罐,在涂中药制剂的痛区内,用内火法拔罐,留置15分钟取下,每日1次,6次为一疗程。
【注意】拔罐后防止皮肤感染。如有破损处即用酒精消毒,下次不再治疗该处。
【出处】《全国第二届中医外治学术交流会论文选编》
第四节 对AS患者采用中医治疗的重要建议