医门八法杂谈之——汗法

精诚居士

汗者,散也。经云:邪在皮毛者,汗而发之是也。又云:体若燔炭,汗出而散。叶天士也云:在卫汗之可也。所以汗法,是为外邪侵犯肌表,邪在卫分而设。其主证为恶寒发热并见,无汗。兼证可见:头痛、鼻塞、鼻流清涕、关节疼痛、咽喉肿痛、咽痒咳嗽、胸闷脘痞、纳呆泛恶。恶寒重发热轻为风寒表证,发热中而恶寒轻为风热表证,恶寒发热并重为寒邪束表、入里化热之候。发于暑月,兼见胸闷脘痞、纳呆泛恶、头重肢沉者为暑湿表证。临证当根据外在的症状来判断表证的寒热,从而采用不同的汗法。风寒表证宜辛温解表,如麻黄汤(麻黄、杏仁、桂枝、甘草)之类。风热表证宜辛凉解表,如银翘散(银花、连翘、淡竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、芦根、甘草)之类。寒热并重宜解表清热,如麻杏石甘汤之类。暑湿表证宜解暑化湿,如新加香薷饮(香薷、川朴花、银花、连翘、扁豆花)之类。此正盛邪实之正治也,据其外征,辨其寒热,别其主次,顾其兼夹,则一汗可已。

汗法之正治如上,汗法之变治则当视机体气血阴阳之盛衰而为之变通。邪在肌表为标,气血阴阳耗损于内为本。故而,凡治虚症夹感,不可纯用汗法,当于补虚中,佐以汗法,方不致过汗伤正,致邪未去,正先伤,反引邪深入,致开门引寇之患。辨证当于恶寒发热等表证之外详辨其内损之外候。气虚者,当兼见乏力懒言,声低息微,纳食不佳,大便不实,脉象弱。治疗当以益气解表,方用参苏饮(党参、苏叶、半夏、陈皮、防风、甘草、葛根、茯苓、前胡、木香、白术)之类。血虚者,当兼头晕心悸、唇甲不荣、心烦失眠、面色萎黄,脉象细而无力。治疗当以养血解表,方用四物荆防汤(生地、当归、白芍、川芎、荆芥、防风)之类。阴虚者,当兼五心烦热、两颧潮红、咽红口干、大便秘结、知饥不欲食、潮热盗汗、舌红少苔,脉细数。治疗当以滋阴解表,方用加减葳蕤汤(生玉竹、葱白、淡豆豉、薄荷、桔梗、连翘)之类。阳虚者,当兼畏寒肢冷,四末不温,口淡无味,面色白光白,腰酸膝软,小便频数,脉象沉细无力。治疗当以温阳解表,方用麻黄附子细辛汤(麻黄、附子、细辛)之类。正虚得补,而外邪易去,其要,在于气血阴阳之辨证精当也。不可误阴为阳,误气为血,如误则无异有补邪留寇之患。此为汗法之变治。

于正治变治之外,又当明汗法之禁忌。所谓禁忌者,非绝对禁止之谓也。而是当于此类征候慎用汗法也。汗法之用,多为外邪侵袭人体,肌肤腠理毛窍闭塞之患。而发汗一法,可使其毛窍重归开放,而汗液得以外出,使邪去而正安。人之汗液,与机体关系密切,以阴血津液为体、阳气为用,过汗,一则损伤阳气,而则耗损阴液。故凡有出血、自汗、格阳、亡阴、亡阳、发疮、淋家、脐下有动气者,皆不可发汗。余阴阳气血亏损者发汗亦当留意,可参汗法之变治而与机变圆通之法。

不当汗而汗,或当汗而过汗,或当汗而汗不得法,往往可致变证百出。然汗之不当,多见伤阴、伤阳两途。伤阳之轻者,汗出乏力,纳食减退,精神不振,声低懒言。可与补中益气(黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡、桔梗)减去升、柴,益气固表。伤阳之重者,汗出不止,二便不固,四肢厥冷,神志模糊。当与四逆汤(附子、干姜、甘草)加红参,回阳救逆为要。伤阴之轻者,咽干口渴,知饥不食,肌肤干燥,大便秘结。可与沙参麦冬汤(沙参、麦冬、扁豆、桑叶、玉竹、天花粉、甘草)滋养肺胃。伤阴重者,汗出如油,角弓反张,直目上视,肌目闰肉惕,温温欲扑,舌红无苔。当与三甲复脉汤(龟板、鳖甲、牡蛎、麦冬、生地、阿胶、大枣、麻仁、生白芍、鸡子黄)填精熄风。

此为汗法之大概。法虽多,而要则一。无论何法,唯从外征而求内因,从诸症而辨其本,据此用药,则病可去而正不伤,疾易已而病不剧,于“藏之内而象之外”七字细思之,而思过半矣。