株洲:医改应争取党政一把手重视 可设“督医”

株洲:医改应争取党政一把手重视 可设“督医”

发言嘉宾:株洲市副市长张国浩

株洲是一个工业城市,厂矿医院比较多,主辅分离已经做到位,有的转为社区服务中心,有的转为社会办医,这方面的改革比较平稳。

公立医院改革是一个系统工程,不能完全靠卫生部门把这个事情做好,它牵扯到编制、人事、社保等多个部门,在改革的过程中有一定难度。我们有一个建议,市长挂帅,市长很重视公立医院,亲自当组长。通过市长协调各部门工作到位,我们成立了公立医院委员会,作为一个常设机构,至少今后在社保资金的分配、在物价转型过程中发挥委员会的作用,在此基础上实现管办分开、取消行政级别等。我们的行动比各地慢一些也是好事,可以总结先行者的经验。老百姓对公立医院改革的期望很高,最主要是解决“看病难、看病贵”,在基层城市这个问题不太存在,在北京等发达城市肯定是看病难,都想看最好的医生、花最少的钱。在省会城市也有一些这类问题,但在省会城市以外,医疗资源还是比较多的,这不是我们的主要问题。通过改革,怎么使看病贵得到一点缓解,医改方案已经向全国人民发布了,不要改完以后没有改善。

我也在思考这个问题,到底财政怎么投,意见不一样。有的认为投入在固定资产上,现在医院的设备等固定资产应该属于中上水平,那么补到什么地方?有的人提出让退休人员的资金到位,但这样老百姓还是得不到实惠。

通过学习,我也进一步澄清了一些模糊的观点,包括管办分开,最终还是想发挥医院的效率,人事制度上要符合市场经济,而不是搞到哪里算到哪里。我完全同意上海市介绍的经验,医疗的增长远远高于国民经济的发展速度,专家统计平均增长速度达到了49%,我认为还不止。财政增长达到20%、30%就不得了,但远远跟不上医疗增长速度,这就是我们的问题,要控制其发展,把以前单一快速的发展变为又好又快发展,这就要管办分开、取消行政级别,怎么达到这个效率?就是要多层监管,真正的目的是使其又好又快发展,符合经济增长。今后我们要在“看病贵”上做好文章,一是把社区医疗服务做好,这点卫生部抓得很好,国家发改委对每个社区医院有200万的投入及补助,按照人口的分配,到了1.6万的水平,欠发达城市如果按照3万块钱来补,政府的投入就很少了。像我们这样的欠发达城市,补几百万就能到位。这个管理就要全额补足、收支两条线管理,使其公益性充分发挥。特别是在疫苗的管理上,如果投入不足,有些疫苗还会收费,下一步一定要投入到位,其实投入并不多,但发挥的作用又特别大。应该说,这也是公立医院改革的重要部分,是一个基础性工作。

要控制医疗费用的增长,与国民经济收入增长同步。医药管理要分开,向管理要效益,药品定价虚高要进行改革,我们也可以大胆探索,比如全部招标,让中间环节赚取合理利益,也不是百分之百取消加成,而是尽量缩小中间环节的利益,直接给老百姓让利10—15%。还可以调整床位费、医疗服务费,使医疗服务提高其含金量。政府对5亿药品的销售补助10%,拿出5000万,给老百姓让利20—25%,使老百姓真正见到医改的成效。市长对此也愿投,投入的东西能见到成效。通过医保,增加对公立医院的投入,这个补助是能够承受的。

提几点建议:

一、从卫生部到省里应该有一个规划,制定指导意见,三甲医院有多少床位、二级医院有多少床位,应该有严格规定,我到日本考察发现,他们都有严格的规划,包括人数的培养,也有严格的计划。如果过剩了,医院的审批权要上交到省级。有时候市长对此不清楚,局长也把握不住,医院越建越多,如果把审批权交到省厅,就能发挥垂直管理的作用,体现对业务的引领作用。

二、在投入上应该有指导性文件,总理、总书记对教育非常重视,建国以来第一次硬性规定教育投入要达到GDP的4%,虽然很难做到,但至少有一个强制性规定。我们也至少应该制定一个规章,保障对卫生的投入。卫生工作很复杂,专业性很强,主管领导都很重视,没有谁不重视自己分管的工作,但是要引起更高层领导的重视,还要加强教育,卫生的专业性很强,为什么国外的总统一上台就抓医保,这能拉动消费,调整结构,而不是单纯的消费。 教育部门有督学,我们也可以设立一个督医,以引起领导的重视,解决投入的问题。

三、在社区信息化工作上,政府投入一点,卫生部投入一点,区里投入一点,多层次投入,有效加强社区的管理,使钱花在刀刃上,一分钱发挥两分钱的作用,这个钱政府是愿意投的,只不过是怕投入了钱做不出来。

四、应该像教育部一样,办一个市长一把手学习班,对16个试点城市的市长讲讲卫生的重要,使他们认识到投入的重要作用。我们这些人是绝对重视卫生、重视教育,这是我们自己分管的工作,我们就是要争取党政一把手对我们的重视,教育和卫生是民生工作,谁重视这块就真正体现了对民生的关注。最近卫生部出台的政策都非常好、非常到位,希望进一步完善,使政策更到位。