深圳:公立医院改革模式多样 不搞一刀切

深圳:公立医院改革模式多样 不搞一刀切

发言嘉宾:深圳市副市长吴以环

我们的改革已经出台了一系列方案、条例,比较有成效的是:一、建立了多层次、覆盖广、待遇高的医疗保险制度。我们面向参保人,设有综合医疗保险、住院医疗保险、劳务工医疗保险、少儿住院以及大病门诊医疗保险等多种险种,我市参保人已经达到950万人。如果按照常住人口1000万计算,已经基本上实现全覆盖。综合医保参保住院费用实际报销比例达到81.77%,住院参保人报销比例达到81.09%,农民工参保住院报销实际比例达到73.36%。二、政府大力投资,为公立医院改革提供了强有力的保障。我们初步测算了一下,2009年到2011年,我市将投入公立医院机构的基建和运营管理资金预计195.64亿,2009年对全市卫生运营管理的投入31.63亿元,比2004年增长了2.7倍。按照2009年常住人口统计人数计算,人均卫生事业费达到354元。财政补助公立医院总收入占19.4%。目前我市公立医院没有贷款和负债经营的行为。全市2009年底各医院门诊人次费用123.1元,其中社康中心每次诊疗费49.7元。深圳市基层医疗中心是院办院管的模式,很好地实现了基层首诊,小病解决在社康中心,解决在基层,大病转到上面的双诊制。住院每人次5734.9元,低于全国水平。

关于公立医院改革的探索,我们有这样几种模式:

一、北大深圳医院院务委员会管理模式。深圳投资盖医院,深圳政府和北京大学、香港科技大学合作,成立了深圳—北京大学—香港科技大学医学中心,把原来准备命名为深圳中心医院的名字改为北京大学深圳医学院,托管给医学中心管理,与合作院校成立了医学委员会来管理。

二、南山人民医院的理事会模式:南山人民医院成立了由政府部门代表、医院管理组织成员、辖区相关行业高层次人士组成的理事会,在区政府授权的层面先开展工作,形成了政府出资、理事会决策、班子经营、多重监督的管理体制,医院领导班子实行首席执行官,有了更多自我执行权。

三、龙岗区成立了医管中心模式:在龙岗区卫生局下成立二级全额拨款事业单位,负责管理辖区内的街道医院,有11家街道医院,规模也比较大。

四、正在探索委托企业管理的模式:龙岗区新建了一家中医院,基建投资达到5亿。中国保监会与深圳市政府已经签订了协议,将深圳市定为保险机构业务的创新机构,鼓励保险机构发挥作用,更大范围、更大程度地参与我国卫生事业的改革。有了这样一个框架,由保监会引荐,我市与平安信托正在沟通,探索平安保险参与我市医疗卫生事业管理的新模式。我们牵红线,让平保和龙岗中医院在公益基础上,由平安集团以战略投资者的身份,协同其他的医疗产业运营方,通过现金的增资、托管、租赁等可行方式投资龙岗中医院,全面负责龙岗中医院运营管理。我们要求医院提供公益性医疗服务床位不低于55%,这部分按照物价部门核定收费。做这项工作的时候,把医院与旅游结合、发展高端医疗市场进行了探索,发展商业保险,促进多元办医,在保障公益性的基础上进行了大胆探索。

五、滨海医院和肿瘤医院合作办医的模式正在探索中:滨海医院是投资35亿建的医院,在探索公立医院改革的基础上,和香港大学签订了香港大学深圳教学医院的合作模式,在医院管理模式、补偿机制、服务模式等方面进行改革探索,希望能办成一所国际先进、国内一流并充分体现科学发展观的中国公立医院改革样板医院。目前正在积极探索,大方向已经确定,在细节上正在进行探索。

在合作办医的模式里还有一种模式,我们与中山大学瘤防治中心磋商,我们建,建完以后完全委托给中山大学肿瘤防治中心管理,运营费用由我们出,当然我们来核定管理。在建之前有了规划,我们就和它开始合作,所有的设计、理念都是按照肿瘤医院的要求来建。

在改革当中,我们也有几点困惑:

一、在保障公益性的前提下如何体现公平性、提高效率?如果保障公立医院的公益性,就难免挫败医务人员的积极性,保障公平可能又会以牺牲效率为代价。公开又是透明的,不透明的东西又是不公开的,如何将这看似很矛盾的东西在一种平衡的状态下发挥最大的作用?公益性和积极性、公平和效率、透明和公开、多元和整合能在这个平衡下发挥最大的作用。

二、国家对政府办医的总量控制标准、公立医院单体建设规模、人力资源的控制标准、绩效考核的目标、卫生投入的标准都没有具体指导意见。

三、在公立医院管理体制改革方面,对管办分开的认识和把握不一,采取的方式办法也不一样。

面对这些困惑,我们在积极创新和大胆尝试,我们始终坚持一个信念,公立医院的改革必须符合其自身发展的规律,改革所产生的新生事物,如果是不符合客观规律的,仅仅靠行政的力量强行变革,可能会一时有效果,但是不会长久。所以公立医院是人民看病就医的首选,是我市基本医疗服务的主要提供者,所以我们在进行探索,没有在全市统一推行一个模式,让所有区不断地进行探索,积极思考问题。

公立医院改革是一个世界性难题,要实现改革目标需要长期的、持续性的摸索,公立医院的改革也不仅是公立医院和卫生部门、行政部门的事情。应该说,我们认识这是政府职能的改革,政府对公立医院不仅应该是出资者,更应该有强有力的管理者,保证出资的每一分钱都用在刀刃上。看似是对公立医院的改革,实际上改革是针对政府,涉及到政府的多部门,也涉及到政府的职能改革。