枳术丸治疗脾虚便秘经验

枳术丸源于《金匮要略》的枳术汤。枳术汤主治“心下坚,大如盘,边如旋盘”,因“水饮所作”的证候,枳实、白术用量比为2∶1,行气健脾,消痰逐水,用作汤剂,以取其见效迅速。张元素将此方枳实、白术用量比例变为1∶2,并改汤剂为丸剂,用于饮食所伤而致之痞证,称为枳术丸。其后,李东垣灵活运用枳术丸治疗脾虚不运、饮食停滞之痞证。

孟景春曾经提出以枳术丸治疗脾虚便秘,并且白术用量可大至120 g,临床上治疗脾虚便秘屡见奇效。导师谷云飞甚是推崇此法,临证多以枳术丸加减,并大量使用白术。白术健脾燥湿,功能止泻,但是,认为大量用白术可以通便,尚不多见。然而多数顽固性便秘用此方加减,均有收效。究其原因,脾为后天之本,饮食不节,多损伤脾胃,加之长期便秘,必然导致脾气虚,临床可见面色萎黄,四肢乏力,口淡,食欲不振,大腹胀满,脉细等症状。

病案举例 患者刘某,女性,38岁。2007年8月16日初诊。患大便秘结1年余,常3-4 d一行,腹部常胀满不适,曾于其他医院就诊,服用麻仁丸、苁蓉通便口服液等,效果均不明显,每次便后仍有腹部胀满,食欲不振,舌淡苔薄白,脉濡。证脉合参,有明显的脾虚证候,脾居中州,属中气范畴。治拟健脾益气。方用炒白术80 g,全瓜蒌15 g,炒党参15 g,枳实10 g,生地10 g,熟地10 g,当归15 g,制首乌10 g,南沙参15 g,北沙参15 g,决明子20 g,玄参10 g,麦冬10 g,山药15 g,陈皮5 g,焦楂曲15 g。7剂。二诊:药后大便2-3 d一行,质软,成形,食欲略好。效不更方,守方继进。

按:便秘有多种原因,临证治疗必须准确辨证,不可一见便秘均用大黄、麻仁丸等,此类药物往往只可取得短期的效果,停药后多会反复,且长期服用此类药物后可导致结肠黑变病。枳术丸治疗的便秘多是脾气虚所引起,临床上可见一派脾虚之象。用枳术丸治疗此症,必须大剂量使用白术,孟景春老先生认为临床应用时若无兼症,单用白术一味亦可见功。导师在补气之余,也重视健脾以助脾运,故而临证多用焦楂曲等健脾助消化之物。