“妓女从良”和“好汉从梁山”看如何医改

刺猬的衣裳
“妓女从良”和“好汉从梁山”,这都是历史上人们加以鼓励和赞赏的义举!而现实发生在医疗界里,就是国家的悲哀,人民的悲哀!是人祸,不是天灾!
近日我到外地出差,顺便看看几个同学和曾在过医院的同事。惊闻好多原来主治和住院医生当了主任,更又有一拨子(七八个)主任级别的医生跳槽,放弃国有医院稳定收入下海从“梁”了。而这些人,在当地三甲医院都是四十岁以上,响当当副高职称以上的出名医生。大家在原医疗单位或者是环境不如意,或是觉得付出于回报相距甚远,或者觉得自己在单位受排挤。
因一些老面孔不见了,觉得悲哀的同时,心里也替大家的近况高兴。邱主任(主任医师,三甲医院副主任),到了**市某个不大的骨伤医院任大主任,月薪保底5000,连同奖金收入可达到2—3万了。王主任(主任医师,三甲医院主治),去了东莞附近的一家医院任主任,收入比邱主任还高些3—4万。还有一些。这些都曾经是爱岗敬业的好医生,原医院工资大概在2千七八左右。
从为我接风的酒席的大家谈话中,知道邱主任放弃国有而“落草”时走的很艰难和忧郁,原来在医院答应解决的许多待遇问题迟迟为到位,老主任退休后,他的安置也不甚合理,临走前曾经以病假为由消极在家呆了四个月,曾说假如能给我私营医院给我待遇的一少半我都留下,哪怕院长给我以挽留。极度失望后赌气离开家乡的。现在的医院解决了他的住房问题,也有了私车和两套130平米的住宅。又听说其他几个跳槽医生在外地也是非常之好,说的我也心驰神往了。接下来便是暗自神伤,这个当年盛名的三甲医院,老主任级别退休后,又流失了这些中坚力量,其真正实力该是个什么样子。
中国对于医疗的处理就是“懒汉耕田”。一个连自己健康都不关心的社会,他的医疗会好到哪里去呢?你不去投入劳动的汗水,到秋天怎么会有好收成呢?直到今天,我们仍然抱怨医疗环境不好,“看病贵和看病难”,而谁又曾关心过根源问题呢?尽管我们连三岁孩子都知道医疗问题是体制之弊,可为什么我们目前最主攻的方向却是“医德”! 使用的方法仍然是,揭露,怒骂,打击,曝光加“大棒”。我们除了“医骂”和打击外,曾经有过真正的建设性意见么?对医疗在严酷的环境下的自律成长有过一丝鼓励么?谁能告诉我我们到底要打死我们的医疗还是要救孰他呢???!!!
如今的医疗体制是要把钢炼成铁,还是要把铁炼成钢? “医德”本来是一种最稳定,最坚固的职业道德,很多人把它作为社会道德的最后一道防线。因为它代表着人类的良心,它面对的是人的生命。而它现在居然崩溃了,难道我们不该想一想到底是为什么吗?因为道德总是建立在一定的物质基础之上。一个社会,维系人与人之间最基本的关系就是劳动关系,而这种关系的稳定就依赖于等价交换。而在医院存在等价交换吗?一方面,患者感个冒就要花几百块,另一方面是医生在付出了艰辛的劳动之后合法收入和看大门的差不多。极度的不等价!既然人耐以安身立命的最根本的法则都造到了践踏,那医德沦丧不是顺理成章的事吗?马克思不是说过,物质决定意识,只有吃饱了肚子才能去从事道德、艺术吗?可我们为什么却偏偏视而不见,故意举起制裁的大棒,频频挥向医生,试图通过严刑峻法来加以解决! 我不知道这是欺人还是骗己。
我们的政府难道没有意识到这些情况么?我们更本不缺乏认知这些问题的能力,我们有一大批专家学者被召集过去,可谓人才济济。对于这些,最上级的需要具体的改变建议,稍下一点的是“懒政”怕担骂名而不去提建议,基层的医疗管理部门只为了“免责”。老百姓想改不知道怎么改,医生知道怎么改没有能力改,有能力改的人不想改。加之医疗单位的闲人过多,医疗内部隐藏的利益集团阻碍。 医生看病讲“七分防病,三分治疗”。我们是否等到病入膏肓才想到治疗呢?
对于“看病贵看病难”,我们目前的总结够几列火车的文章,归结到“市场化”的有几车皮了。我认为市不市场化无所谓,而是我们没有真正地“市场化”——假如真的市场化了,允许我们的医疗单位机构臃肿闲人比医生多么?允许效率低下么?还允许垄断么?允许这些医疗人才流失而不心痛么?
我认为“看病贵看病难”,是国家把公益的医疗事业推向市场,减少投入或不投入,可这也不为过。而相关的补偿机制(如医疗保险,商业保险等)没有跟上。为了节省这些资金,只给医疗以政策(免税,药品加价15%等)。推向市场,后面却栓住了一根绳子。相关的基层政府,只抓权利,却免责任。在国家制定相关医疗法律法规时候,把一切能引起责任的问题,全都写入违法的范围内:比如,我们的执业医师法的规定的——有执业医师证的医生,只能在自己注册的医院后行医,离开注册医院就是违法了。而变更注册地点程序繁琐如上青天。明明社会缺乏这些高级医疗人才,却把人才栓死在某个大城市的死角。国家搞的一些医疗“三下乡”活动,让上级医生到基层医院去指导手术诊疗等活动时,其实此刻,这些下乡专家和医生们已经违反了医师法了。可是,组织并起监督执法的卫生部门明明知道却视而不见,而一旦出现医疗差错和事故,这些管理部门就有推卸的理由了。此时该说我们人力少,没有及时发现问题,这些“活动”本身就是违法了,此时我们从严处理就是了,将功补过吧。 而我们的献血法更是怪哉——明明是老百姓免费捐献的鲜血,你们却要拿来“天价”地卖给老百姓,即使有献血的“血证”,也得先拿钱,后报销,这就是不折不扣的垄断!
真正地看病贵问题,就是我们不顾客观实际,拔苗助长地试图把医疗费降到大多数人可以承受的范围而做的种种努力!(请看拙著《天使折翅百姓看病难》和《吃不饱医院,漂不白医》)
别写的跑题了。二十年了,没有任何涉及体制的实质性改革!可该爆发出的种种弊病总会要爆发。深层次的根源问题不解决,一切不想看到的问题该来还会要来的。我们一方面觉得医疗资源缺乏,大城市的三甲医院人满为患,地市级别中小医院纷纷倒闭;我们的举证倒置,使得人民打官司方便了,可是基层医院却开始“防御性”医疗了。对于有风险的手术和诊疗,一概不接。转到大一些的医院,意味着更高的医疗消费和挤队现象!全国都开始了扩大医疗检查,以杜绝医疗差错的发生,真能彻底杜绝么? 不能。 一方面我们牢牢地揪住医生的红包问题不放,事实上更多医生是收入低。医生本可以通过自己的诚实劳动过上很体面的生活,没有人愿意提心吊胆的活着!面对低得可怜的收入,明明是一成人在收红包你偏怀疑全部十成人都在收红包。所以,余下的九成就开始有三成真的“收”了,另外的人才因为无法忍受而大量流失。
看看我们的社会是如何对待医疗的。中国有几万所医院,每个医生每天要看10—30个病人。全国每天几十万次诊疗,每年几十亿次看病。对几十亿次诊疗,大家都绝大多数百姓还是满意的,每天都在上演着医患和谐和很多可歌可泣的动人故事,偏偏没人去看见。我们的新闻媒体偏偏说每年“几个的医疗差错”造成中国遍地无时无刻不是医疗事故,无时无刻不是庸医害人。前些日子,北京采访的北京数十家三甲医院,老百姓是百分百满意度,可是更多的新闻记者就是认为那是“虚假”的。在记者的历史心目中,医疗的地位不如妓女,但医疗问题却是成全小记者成名的沃土,所以成群的记者蜂拥盯上。请看记者笔下的医疗是个臭名昭著的地方,腐败和医疗事故层出不穷,因此有他们来充当人民利益的卫道士!记者作为政府的“喉舌”,对人民医疗除了“大棒”就没有一丝的建设性意见么? 你要几年如一日地副面报道,搞的医患反目就是为了救孰医疗? 再看我们的政府,对于人民医疗遭受自己的“喉舌”单方打击竟然无动于衷——匪夷所思。
中国目前的人为环境对医疗是个严冬,寒流会一拨接一拨的到来,起码在十年内你根本看不到任何的曙光。也可以这么说,没有医疗的春天,也就没有老百姓良好医疗的环境。连傻瓜也看得出这是我们的“人祸”而不是“天灾”。 可我们仍然要执迷不悟地去毁坏“打击”而不是去改变和培植我们医疗的体系,是何想法我理解不了。 总之,我们是否该听听医生们关于改革的建议,这是真正地业内人士,我们忘记和打击他们多少年了。 我们该给他们一个说话的权利和机会呢? 现在的医改委做的好,设立了医改信箱听取各方面意见,这是“迟来的爱”,比没有要好得多。
友人说我的语言有些激进,文章也许发了又被删除。我在搜狐网站陆续发的近四百篇呼喊医疗改革的文章(单独文章有70多篇),前几日被一个“正义”地斑竹几乎给彻底“灭绝”删除了。这几乎让我心灰意冷。理由是我试图骗取积分,真是愈加之罪!你的积分可当饭吃么?而那些描写男欢女爱,嫖客**的文章几乎都被置顶描红,而医疗文章却被遭遇如此封杀?我和一些医生约定都在写些医改文章,试图蚍蜉撼树唤醒百姓注意,建言医改。 医疗暂时看不到曙光——因为国家现在的主攻方向,还是“医德”。