上腹疼痛不一定是胃病 河间金栋

上腹疼痛不一定是胃病

(文章来源:《健康报》发布日期:2010-01-26)

河北省河间市人民医院 金 栋

在临床上有时会碰到把心脏病人误诊为胃病的情况。如急性下壁心肌梗死病人,如果不做心脏相关辅助检查,如心电图、心肌酶等,容易误诊为胃病而做相关检查或治疗,甚至会导致心脏猝死。

病例一:张某,男,58岁。因突发上腹疼痛伴呕吐、腹泻10小时,转到本院肠道门诊就诊。当时患者面色青灰、痛苦貌,血压80/50mmHg,心音低钝无力。急查心电图诊为急性下壁心肌梗死,后转ICU经抢救治疗无效死亡。

病例二:左某,男,43岁。患者饮酒后突发上腹部隐痛不适2小时。该患者曾有类似病史,按胃病治疗后症状缓解。这次本地医生又按胃病治疗,先行上腹部针刺疗法,然后配注射针剂计划给予肌注时,病人猝死。

在一般情况下,疾病的体表症状与病变脏器的解剖部位是相对应的。如冠心病、心绞痛、心肌梗死的典型症状是心前区、胸骨后疼痛,胃炎、消化性溃疡是上腹部疼痛,大叶性肺炎是胸痛,胆系感染、胆石症是右上腹部疼痛,急性阑尾炎是转移性右下腹疼痛等。而对于非典型症状的疼痛,有时与病变脏器的解剖部位不相对应,这可能是由于神经的牵涉或解剖部位的生理变异所致。如急性下壁心肌梗死,有些病人单独出现上腹部胀满疼痛伴恶心、呕吐,甚则出现肠胀气、呃逆等胃肠道症状,而并非心前区、胸骨后的疼痛。如果此时未做心电图等相关辅助检查,容易误诊为胃病进行诊治,从而加重患者病情或致猝死。

急性下壁心肌梗死出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐等类似胃病症状,主要是由于迷走神经张力增高所致。因为迷走神经受坏死心肌的刺激,并与心排血量降低、组织缺血灌注不足等因素有关,所以临床上患者若出现上腹部疼痛,如果高度怀疑为心脏病引起时,应当先行心电图等相关辅助检查,而不是按胃病进行检查和治疗。