仪器检查阴性结果 并非无病 河间金栋

仪器检查阴性结果 并非无病

金 栋 河北省河间市人民医院

随着百姓生活水平的逐步提高,健康意识明显增强,身体稍有不适或患病后,便到医院要求仪器检查,是否有病?到底是什么病?是否有病并不是仪器说了算,而到底患的是什么病,则是医者根据患者的症状、体征及辅助检查的结果等综合分析而定。

所以首先要明确一个概念,即什么是疾病?

医学高度发展的今天,人们很难对疾病的概念下一个确切的定义。目前一般认为,疾病是指机体在一定的条件下,由病因与机体相互发生作用的生命活动障碍过程。在此过程中,机体对病因及其损伤发生抗损伤反应,组织细胞发生功能、代谢谢和形态结构异常变化,患者出现各种症状、体征及社会行为的异常,人们对环境适应能力降低和劳动能力减弱乃至消失。简言之,疾病是致病因子作用于机体,引起机体形态结构和或功能异常的生命现象。

愚见以为,疾病是指机体痛苦不适、非健康的称谓。无论是精神痛苦不适,还是肉体痛苦不适,凡是机体出现任何痛苦不适的感觉,皆称谓疾病。

其次要知道什么是仪器检查?

所谓仪器检查,是指通过实验室检测、器械检查等,对患者身体进行辅助查病的一种诊断方法,是临床诊断疾病不可或缺的准确、可靠方法之一。

目前现代医学科学的飞速发展,诊断领域高新技术的广泛应用,如影像诊断(头CT/MRI、血管造影)、介入诊断、分子生物学诊断等,给临床诊断带来巨大的帮助,使临床医生能够更及时、准确的诊断疾病。但是仪器检查不是万能的,许多疾病仍是查不出来,是阴性结果。仪器只能查出器质性疾病,却不能查出功能性疾病。仪器检查终究是辅助检查,有时既不能单靠某项检查结果而诊断疾病,也不能因一、二次阴性结果而排出疾病。

患病后,根据是否有病理形态(结构)学和病理生理学的改变,疾病可以分为两大类,即器质性疾病与功能性疾病。如果有病理形态学和或病理生理学改变的,则称为器质性疾病;如果无改变的,只是生理功能障碍或紊乱的,则称为功能性疾病。器质性疾病用仪器可以查出来,是有病;功能性疾病虽然仪器不能查出来,也是疾病,也是有病。

器质性疾病,仪器检查是确诊的依据,但由于受检查时机等因素的影响,有时仪器检查是阴性结果。如在神经科疾病中的脑梗死,症状与体征虽已出现,但发病后24小时以内,影像学检查--头CT/MRI可能是阴性结果;亚急性、慢性硬膜下、硬膜外血肿,头外伤后即可头CT检查可能是阴性结果;少量或微量蛛网膜下腔出血,头CT检查可能是阴性结果,有时必须作腰穿检查才能确诊;原发性癫痫,头CT/MRI检查可能是阴性结果,而脑电图检查又不在发病当时;急性格林--巴利综合征,脑脊液检查第一周可能正常,而蛋白--细胞分离现象的特征性脑脊液改变,则在发病后第2--3周。心内科疾病中冠心病心绞痛,多在发病时心电图出现ST-T缺血性改变,而发病过后可能查无异常;不典型或轻症病毒性心肌炎,心肌酶的异常改变则是确诊的主要依据,而其改变则多在病毒感染后1-3周内明显。风湿免疫科中的风湿、类风湿疾病,有时症状明显、关节畸形,而风湿三项或四项检查是阴性结果。某些感染性疾病的早期阶段,发热已多日,可能查无异常等诸如此类。

功能、神经性疾病及亚健康状态,仪器是查不出来的。这是临床最常见的一大类群体,是不可忽视、能影响工作和生活,而积极要求仪器检查的。这也是本题目中的主要所指。如心内科中的心血管神经症、消化内科中的功能性胃肠病、精神科疾病中的神经症(焦虑症、抑郁症、恐惧症、强迫症、癔症、神经衰弱)、妇科疾病中的更年期综合征、特发性水肿等等。有时患者非常痛苦难受,到处求医诊断,皆是查无异常,心理及精神压力加重。因查无异常而不愿意服药治疗。

由于仪器检查未见异常是阴性结果,便误认为没有病,而不积极主动使用药物治疗,有时会失去治疗的最佳时期。