风湿三项检查阴性 不能排除风湿病 河间金栋

风湿三项检查阴性 不能排除风湿病

金 栋 河北省河间市人民医院

在临床经常遇到周身关节酸痛、肿胀的病人,每因气候变化、着凉受风,或居住潮湿、从事潮湿作业、劳累等发作或加重,便到医院就诊,要求风湿病检查,如风湿三项(抗链“O”、类风湿因子、C反应蛋白)、血沉和补体C3/C4等,结果未见异常(全部阴性),便认为不是风湿病。实际上真正患上风湿病的人,上述风湿病检查未必都是阳性结果。

风湿性疾病简称风湿病,它是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。包括:⑴弥漫性结缔组织病,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化病、多肌炎、皮肌炎、混合型结缔组织病等;⑵脊柱关节病,如强直性脊柱炎、银屑病关节炎等;⑶骨骼退行性变,如骨性关节炎(增生性关节炎)等;⑷晶体性,如痛风、假性痛风等;⑸感染因子相关性疾病,如反应性关节炎、风湿热等;⑹其它如风湿性肌炎、纤维肌病、周期性风湿、骨质疏松症、继发于其他系统的关节、骨病等。
风湿一词是指肌肉、关节、关节周围软组织及骨骼出现的慢性疼痛。这些症状除见于各种风湿病外,还可见于肿瘤、内分泌系统、精神系统、遗传病或一些尚不明原因的情况。

风湿病相当与中医的“痹证”范畴。如《素问•痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。……痛者,寒气多也,有寒故痛也。”所以有些中医专家学者建议将“痹证”改称风湿病,与西医的风湿病或可等同。

风湿一词,中医指病因而言,即感受风寒湿邪或风湿热邪,如久居潮湿之地、从事潮湿作业、汗出当风、着凉受风、冒雨涉水等。在民间,很多百姓对医学的认知是源于中医的理论和中医的名词术语。因着凉受风、从事潮湿作业、劳累或气候变化等因素,出现了周身肌肉及骨节疼痛、肿胀,活动受限,或游走不定等,民间百姓认为这就是风湿或称风湿病,道理浅显易懂。传统中医治疗此类疾病从未做过风湿性检查。现在倡导中西医结合,现代中医学者多主张作风湿类相关检查以明确诊断。

风湿三项检查,是我院套餐检查,包括抗链“O”、类风湿因子和C反应蛋白,是筛查风湿性疾病的一种血清学检查。若检查结果阳性,为诊断风湿病提供确切的证据;但若检查结果阴性,是不能排除风湿病的。为什么呢?这是因为:

⑴ 抗链“O”,全称为抗A组溶血性链球菌感染。其数值增高(结果阳性),表示近期有A组溶血性链球菌感染,常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。人体在感染此菌后,仅有一小部分发生风湿病。而在风湿病活动期中有60%--80%的病人,抗链“O”值增高;另20%--40%的病人则为阴性。由于抗链“O”检查无特异性,所以对于风湿病或活动性风湿病的诊断,必须结合临床表现来考虑。

⑵ 类风湿因子(RF),主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。在类风湿性关节炎患者中,只有70%可见阳性,另30%则为阴性。有些指指(趾)关节明显肿胀疼痛甚至畸形的病人,临床可诊为类风湿性关节炎,但RF检查结果却未见阳性。所以RF检查结果,无论是阴性还是阳性,必须结合临床表现及其他相关检查才能明确诊断。

⑶ C反应蛋白(CRP),是炎症过程中出现的急性期蛋白之一,广泛存在于血清和其他体液中,无特异性。CRP值增高主要见于,⑴化脓性感染、组织坏死(如心梗、严重创伤、大手术、烧伤等)、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植急性排斥等;⑵鉴别细菌性与非细菌性感染:细菌性者CRP值增高,非细菌性者正常;⑶鉴别风湿病活动期和稳定期:活动期CRP值增高,稳定期正常;⑷鉴别器质性与功能性病变:器质性病变CRP值增高,功能性病变正常。

⑷ 血沉(ESR),是指红细胞在一定条件下沉降的速率。血沉增快,临床可分为生理性与病理性两种。病理性增快可见于⑴各种炎症性疾病,如急性细菌性炎症,而在风湿热、结核病时,血沉可明显加快;⑵组织损伤及坏死;⑶恶性肿瘤;⑷各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时;⑸其他如动脉硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液性水肿等。因此血沉增高,一般情况下无特异性,不能确诊疾病的性质;而血沉正常,也不能排除相应病变,必须结合临床表现来定。

以上风湿三项(抗链“O”、类风湿因子、C反应蛋白)若再加上血沉检测,亦可称为风湿四项检查。