我来说一下怎么开方....
2008-12-16 10:46 2楼
师曰:“着者,结而不行。”讲解两个病-肝着,肾着。
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肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。(旋覆花三两,葱十四茎,新绛少许)
病名:肝着。
病机:邪着肝络,留而不去。(在胸上,为络脉病。)
病机基础:肝血虚寒。
诱因:郁怒。(因郁怒导致肝络瘀滞,邪气在此停留。)
易得体质:易郁者,易生闷气者。
症状详解:常欲蹈其胸上:狠不得用脚去踩。(胸闷,疼痛,时轻时重)
先未苦时,但欲饮热:原是虚寒证,故喜热饮,后因络脉闭阻化热,就不太欲饮热。(如未化热则还在经脉,未入络。)
法:活络化瘀,通阳散寒。
药:君药:旋覆花:最善走肝络而活络化瘀。(降逆为其次要功效,世人因“众花皆升,旋覆独降”只记其降逆之效,此语误人不少。
红花:少量(3-5克),活络化瘀。大量则走经。(书中新绛为藏红花)
最后选通阳药:因血虚导致的寒,通阳药很难选---葱。
加减:此方可加当归少许。如化火重,去红花,葱,加丹皮,灵仙。(经验)
临床应用:凡是胸胁的络脉疾病都可用此方。(临证时,西医胰腺炎患者常可用到此方证,效如浮鼓。)
下面讲一下肾着。
肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣裹冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。(甘草,白术各二两,干姜,茯苓各四两。)
条文中症状描述很详细,不用多说,大家也能认出肾着之病。
病机:局部的寒湿痹证,是经病。(非脏病)
秘要点:寒越重,干姜越多--古人。
湿越重,白术越多--今人。故方中干姜白术量要换。
方:甘草10克,生白术40克,干姜20克,茯苓40克。顿服。
还有个重点!服热药同时要裹腰发汗。(裹腰法)
疗效:不可小看此方,轻者一付药即愈,因此病为经病,症状虽重,病实轻。
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肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。(旋覆花三两,葱十四茎,新绛少许)
病名:肝着。
病机:邪着肝络,留而不去。(在胸上,为络脉病。)
病机基础:肝血虚寒。
诱因:郁怒。(因郁怒导致肝络瘀滞,邪气在此停留。)
易得体质:易郁者,易生闷气者。
症状详解:常欲蹈其胸上:狠不得用脚去踩。(胸闷,疼痛,时轻时重)
先未苦时,但欲饮热:原是虚寒证,故喜热饮,后因络脉闭阻化热,就不太欲饮热。(如未化热则还在经脉,未入络。)
法:活络化瘀,通阳散寒。
药:君药:旋覆花:最善走肝络而活络化瘀。(降逆为其次要功效,世人因“众花皆升,旋覆独降”只记其降逆之效,此语误人不少。
红花:少量(3-5克),活络化瘀。大量则走经。(书中新绛为藏红花)
最后选通阳药:因血虚导致的寒,通阳药很难选---葱。
加减:此方可加当归少许。如化火重,去红花,葱,加丹皮,灵仙。(经验)
临床应用:凡是胸胁的络脉疾病都可用此方。(临证时,西医胰腺炎患者常可用到此方证,效如浮鼓。)
下面讲一下肾着。
肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣裹冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。(甘草,白术各二两,干姜,茯苓各四两。)
条文中症状描述很详细,不用多说,大家也能认出肾着之病。
病机:局部的寒湿痹证,是经病。(非脏病)
秘要点:寒越重,干姜越多--古人。
湿越重,白术越多--今人。故方中干姜白术量要换。
方:甘草10克,生白术40克,干姜20克,茯苓40克。顿服。
还有个重点!服热药同时要裹腰发汗。(裹腰法)
疗效:不可小看此方,轻者一付药即愈,因此病为经病,症状虽重,病实轻。
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臣药和佐使药量要少而能辅佐君药,要是有一点点怀疑这个药的其他特点会妨碍君药,那宁可不要,马上去掉
第二,如上,一个病机时5,6味药就够了,但多个病机时呢?
分两种情况,一是病机间互为因果..这时方药也简单,以治重的病机为主,稍轻的病机为辅,因互为因果,所以两方同治效果最好也超不过10味..二是病机间不为因果..注意!!这时就得一步一步治,从最重的开始.脚踏实地,一个一个来
要是你想一次性综合治疗,就要有方药不互相牵制影响的把握,有能控制全盘局势的那种能力---上古名医才能有的水平,张仲景都没有,我当然也不敢献丑,反而误了患者,所以我也是一步一步治
下次我再谈谈几个三付内能见效的方证的临证加减,加那个妨碍病机,加哪个不妨碍等等
希望对大家临证有些帮助
续:讲解:虚劳不寐(失眠)--酸枣仁汤证..
虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之
核心病机:肝阴血不足,虚火上扰..(阴不能掩阳,阳气浮而上为虚火)
症状详解:乏力明显(肝病之人不懒,身体懒,就是想干活,但身体不动,而脾病之人心懒,不想干活,这是鉴别点)
烦(有困意,因烦而睡不着)
最重要的是舌象:舌鲜红,无苔或少苔
法:养肝阴血,除烦安神..
药:君药--生酸枣仁50-150克:养血,养阴,安神,除烦
臣药--知母10克:和阴气,清火除烦..
佐使--茯苓10克:就是安神,合甘草5克佐制枣仁伤胃气..
肝胆之性,有虚必有郁,川芎10克:行肝血中郁滞..
酸枣仁用量:舌越暗,表示阳越虚,虚火也不会大,枣仁减量.还有枣仁要打碎先煎,勿忘
注意:舌淡者,不是此方证,重用枣仁则重伤正气(耗气,降气),病情加重.(归脾汤中枣仁量就小)..
加减:柴胡辛燥,此为虚火上浮之病机,又为厥阴血病,故会助火,不能用---柴胡为此证最忌用药,切记切记!!
当归,温--助火,不可用(人以为肝血虚当补血而常加,此误也..)
白芍,炒麦芽--可用
此方证要是认证准确,快则1付,慢则3付,药到病除(可安眠)..然后别忘了后期调理..(养肝血)