冉雪峰论栝蒌瞿麦丸

栝蒌瞿麦丸见于<金匮要略>一书.由栝蒌根,茯苓,山药,附子,瞿麦五味药组成.该方寒温并用.通补合施,组方精妙,冉雪峰氏及诸名家曾盛赞之,惜诸方剂之书多未重视,远自清代方书名著<医方集解>.近到当今方剂名家陈潮祖先生,于其著中皆未收录.殊为可叹.今寻得冉氏关于本方的一段文字,论述细微精到,颇为可读.不忍独享,特公之同好,供临床一助.

文曰:此方清上温下,半通半补,一方两扼其要.五苓,猪苓虽是利尿正剂,尚是在逐去水邪以为利.此则调其体工而使之自利.上百合滑石汤.清上敛上,此则清上滋上,上当归贝母苦参丸,开上以清下,此则温下以清上.方制重用薯蓣茯苓,一补一渗,薯蓣多淀粉,补中有渗,茯苓起阴气,渗中有补,乃不以薯蓣茯苓标名,而以瓜蒌瞿麦标名者,盖虽有水气,系系之消渴,气窒津阻,水仃液涸,病殊奥折,惟以瓜蒌之甘寒,瞿麦之苦寒,清气泽而杜耗蚀,濡阴液而培化源.而又以少火生气之附子,鼓舞其间,滋之不滋,润之不润者,则借附子以奋起之,渗之不渗,泄之不泄者,则借附子以运化之.附子本不滋不润,而在此方中,则能滋能润.附子本不渗不泄,而在此方中,则能渗能泄.观方注小便利,腹中温为知.腹中温,则阳通而气达矣.小便利,则气复化为水矣.水化气,气化水,化机鼓荡,一片神行,此等病理方剂,值得深深体会.

以上乃冉氏之方解,无独有偶.清代医家陈修园之子陈元犀也有一段论述,比喻形象生动,颇为有趣,顺便附之于后.其曰:

内经云:膀胱者,州都之官,津液藏焉.气化则能出矣.余气化能出之义,而借观之烧酒法,益恍然悟矣.酒由气化,端赖锅下之火力,方中附子,补下焦之火即其义也.酒酿成之水谷,收于锅内而蒸之,其器具也须完固,方中茯苓薯蓣补中焦之土,即其义也.锅下虽要加薪,而其上也要频换凉水,取凉水之气,助其清肃之气以下行,则源源不竭.方中栝蒌根清上焦之热,即其义也.至于出酒之窍道,虽云未所当后,亦须去其积垢而通达,方中瞿麦一味,专通水道,清其源而并治其流也.方后自注腹中温三字,大有深意