湿温病一例案的三点感想

李某某,男,60岁,木工。时值夏秋之交,疾起绵绵不愈三个月有余,已求数医诊治,疗效不显。末次,一医生虑其年老病久,多方无效,误认为虚证,投以人参、黄芪、附子、熟地一类补气壮阳之品,病反加重。余诊时,证症面色晦暗,闷而寡言,卧床呻吟,自诉全身重着难移,胸闷腹胀,五谷不香,渴而不欲饮水,询其二便,大便秘结,小便似桐油样,舌苔黄腻,脉象滑数。脉症合参,此乃湿温之证,非补所宜。湿为阴邪,其性重浊腻滞,故湿邪为病,其来渐缓,起病绵绵不愈。湿邪郁久化热,热为阳邪,无形之热,蒸动有形之湿,两邪相合,湿热交阻,气机不畅,湿不得化,热不得越,从而出现上述诸症。湿热不除,反投以补益之品,闭门留盗,故病反加剧。余立清热化浊利湿之法,用以开泄气机。处方:藿香10克,佩兰10克,茵陈12克,白蔻仁3克,滑石12克(布包),木通10克,黄芩10克,连翘10克,石菖蒲3克,薄荷3克,进药2剂,自觉诸症减轻,知药已对证,又进3剂,诸症大减,大便通,小便转清。复诊,仍饮食不多,胁肋胀痛,此因患者久病不愈,思虑重重,肝气郁而不舒,伤及脾胃,拟柴芍六君子汤调理而愈。

三点感想:①疾病的发生发展变化,既有普遍规律,又有特殊矛盾。古人言“久病多虚”是指其常,根据湿温病发病缓慢,病势缠绵,病程较长的特点,对湿温病施用补法,必须详审脉症,严格掌握“虚”的临床指征,方能补之所宜,恰到好处,而不能徒以“久病”、“年老”为虚之凭据而滥用补法,而致“虚虚实实”之弊。②湿之与热虽同为湿温病之主因,但就其二者关系而言,湿为始因,热为继发(湿郁久而发热)。因此,对本病的治疗,驱邪方面应以祛湿为“主攻”方向,湿去而热无所生。祛湿之法很多,但对本病而言,芳香化湿和淡渗利湿法最为常用。因为这种湿邪,系一种秽浊之体,药味芳香能辟秽化浊;湿性重浊,有从上趋下之性,淡渗利湿,使其从小便而出,此乃“因势利导”。本例患者用藿香、佩兰和滑石、木通,即属此意。③湿温之传变虽有“始于上焦,次传中焦,终于下焦”的规律,但并非绝对如此相传。由于湿邪“弥漫三焦”,故上、中、下之分也是相对而言,临床实践中上、中、下合而同病更为常见。本病患者既有中焦脘闷腹胀,五谷不香之症,又有下焦二便不畅之象,实为中、下二焦同病,故湿温三焦分段论治,不应机械拘泥,而应灵活相待,有是证,则用是药。