如何避免诊断失误 ------- 杏林居士

中医的诊断主要依靠四诊(望、闻、问、切)采集数据,然后结合八纲(阴、阳、表、里、寒、热、虚、实)来进行分析,最后得出辨证的。当然,不同类别的疾病,可以采用不同的辨证方法,比如六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证等等,但八纲是基础,是临床最常用、最简洁的辨证方法。这个过程就是中医的诊断过程,至于后面的方药就比较简单了,也是中医各人发挥的地方,但诊断决不能出错。
然而在临床实际中,你会发现一个古怪的现象——一个老病人的病历上,不同医生的诊断有天壤之别,病人的反应也会是‘好一阵,坏一阵’,还有一种现象,同一个医生给同一个病人治疗了好长一段时间,你去研究他的病历,左一阵,右一阵的,诊断和方药都在发疟疾。这说明什么?这说明有些医生太不认真!(不包括那些医术低劣的医生)难怪有病人管‘大夫’叫‘兑付’。
其实,往往这类被‘兑付’的病人都不一定是什么‘疑难杂症’,一个感冒治疗半个月,一个急性肠炎弄上半年,最后到都成了疑难杂症了。现在到好,很多医院干脆给中医规定在病历上(方子也如是)写西医病名,不写舌、脉,不写辨证,不写治则,让你以后死无对证,可医生自己呢?也就稀里糊涂了,好了不知道怎么好的,坏了不知道怎么坏的。
就我个人的看法,完成好一个诊断和处方要做好几件事情:
1、详细听病人的主诉,必要时再询问。
2、按类别记录症状,复诊病人一定要与前面的对比,看有那些变化。无论病人带来哪家医院、哪位大夫的处方,包括西医的处方,一律都看。(很可能你会发现他们的问题,‘发现问题,改正问题’那是一条捷径)
3、无论什么病,一律看舌切脉,详细记录。
4、辨证应该写下来,(为你自己以后方便)
5、最后也是最关键的事,一个诊断和处方完成后,要象做数学一样,要‘验算’。如何‘验算’呢?我的习惯是反向思维,看看你用的方、药会有什么作用?再和前面的症状对比一下,看是否与舌脉对应。必要时再询问一下病人一些相关问题,来验证你的判断是否正确,药量是否合适。(人无完人,谁都有走神的时候,习惯了这种方式,会可靠许多。)
仅供参考,欢迎指正。学习中医要收集、整理资料
收集整理资料是我多年的习惯,分门别类,记录索引,时间久了记忆中对某个问题就有个轮廓,可以帮助你思索。
有些朋友刚刚干临床的时候,总有这样的感觉:这个病‘好象’在那里见过,那个病‘好象’是什么。这一‘好象’就麻烦了,拿着笔不敢下方了,原因是‘茬’住了,很多近似的病症(证)都搅和在一起了,不敢做出判断。
比如:一个柴胡疏肝散,只要是肝气郁结引起了气血不畅,可以引起……(不用在想啦),郁证也罢、胃痛也罢、腹痛也罢、胁痛也罢、鼓胀也罢,全都统统的疏肝。这种对问题的重新分类整理,我叫它‘反汇编’。
其实,学习的过程就是整理资料的过程,哪本书里对某个问题有独到见解,(我的标准就是——和我想的不一样就是人家的独到见解)就把它记下来,所有这类问题都整理在一起,以后特别有用。