行者老师讲座录音整理:地黄

今天讲神家本草经的地黄这味药,地黄这味药神农本草经叫干地黄,味甘寒,主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤,除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服,轻身不老。一名地髓,生川泽。

今天讲这个地黄呢,地黄这个药呢,在我们平常用药中,火神派是比较少用到的,而历史上做为滋阴学派是用得非常普遍的,养阴派就是丹溪那一派,温病派这味药用得相对来说要少一些,温病学派后期衍变主要在南方,南方用药以清轻灵巧为主,象生地这味药还是用得比较少。

今天我们讲这味药呢,主要就是讲它的根本用意,这个地黄呢,从阴阳的角度来阐述,来阐释本经这些原文。

干地黄,气味甘寒,甘是入中,寒呢?气味是寒热温凉,分属于四象,寒象相当于北方水的封藏之象,所以地黄这个药呢,寒可以入少阴肾,类比肾经之气,又因为这个药呢它又名地髓,深藏地下,骨主髓啊,肾主骨生髓,正是水象。所以在归经上属于少阴肾,也是一种取类比象。

甘呢,甘属足太阴脾经,地黄呢,如果大家知道这个生地熟地,如果知道这个药的话,它那个汁液,味道是比较浓厚的,是滋养粘腻的东西,内经里,对于气味是怎么解释的?味厚者为阴,相对于来说是气为阳,味为阴,味厚者为阴,味薄者为阴中之阳,味厚则泄,你象这个地黄呢,味偏于厚重的,味偏重于厚重的相对于来说,味它是同气相求,入于脾胃后同气相求,药阴它就入阴分,我们这个熬药呢,取的不是汁,是气。不管是气也好味也好,熬药熬出来的,都是经过中州脾胃运化出来的,都是药气,药气呢,有浓重的,有轻清的,清轻的发散,浊厚的沉降,根据它不同的状态显示出来与不同的与脏腑相济,有补有逆,所以说是味厚者为阴,味厚则泄,泄什么?泄下焦阴浊,它是阴中之阴啊,阴气重了是什么呀?阴气重了有可能走阴,阴气在下,它是入于阴中之阴的。

还有一个就是味薄则发,那个是味厚则泄,味薄它是形,它跟厚不一样,气薄则发泄,气厚则发散,气厚为阳中之阳,气薄为阳中之阴。

再来看地黄这个药,既然气味浓郁厚重的话,为阴的话,它就有泄浊阴的作用,反观本草里边这么多药,凡是气味厚重的药,或多或少,包括酸味厚重的药,它都有一定程度上的开泄,为什么呢?它是使药性趋向于阴分,阴者,中之守也。所以说地黄这个药,中者什么?中者太阴也。

所以地黄味甘,可以入于足太阴,所以它味特别厚重,所以可以补阴气之不足,折跌绝筋就是外伤,外伤久了以后,产生了瘀滞,凡是这种外伤啊,第一个是瘀,第二个才是阳气不足,因为它走的是经脉血脉之中,第一个血脉不得荣养,第一个是属于肝木的升发不能够达于末,这时候肝木是靠什么涵养,水能涵木,一般有外伤或伤重的时候造成经脉的瘀阻,由于精血不能荣养经脉,总显示经脉的内瘀外燥,到了内部呢,内部的血瘀又会影响肝脾的瘀滞,内在可能是湿热,外在可能是燥,靠地黄这种药呢,入于阴分,阴分这种味厚浊重,可以行散一些瘀浊,营养局部的经脉燥扰的情况,当然是作汤,除寒热积聚,除痹,生者尤良。

汤者荡也,地黄通过汤液的作法以后呢,这种阴浊之气,它这种阴气,浓郁的阴气可以入于脏腑,入于经脉骨髓的深处。一般的药物走不到。按一般的药物走向规律,要入于胃以后,清阳实四肢,清阳开腠理,浊阴归六腑,就是说阴浊重的药啊,它走的是脏腑,走得比较深远,药力也比雄长一些的,比如说血痹,填骨髓,长肌肉,这都是养五脏精气。作汤,除寒热积聚,这个寒热积聚是什么?这个寒热积聚是那个水不涵木,木气郁结所产生的,而这个痹症,更是因为那个风木燥急,你看那个如白术,地黄,很多药,它们都是主风湿痹,你看那些风药,它们都是除痹的方向都不一样。但是这个痹证,痹证是风为主,是以风气为先,而经年久痹,是湿气为主,而这个一般的行痹,这个流窜性的走窜性的,是以风为主,治风先治血,血行风自灭,而地黄除痹,恰恰是因为因为这点道理,主血痹,填骨髓,长肌肉。

它取象,它既然是阴味厚重,得地之精气的,又名地髓,它自然可以养五脏之阴,一般讲课吧,自己主要是看看原文,大家有什么疑问的话,可以随时进行探讨。然后互相教学相长,互相启发,有时如果光讲一个药的话,它有时候题目太窄,我也没有办法发挥。主要是讲这些药的领会,然后给串讲一下。

大家有什么问题就提一下,等会我主要是对这个地黄在临证上的应用,伤寒论里的应用,火神派的应用,还有丹溪一派的应用,用得比较多的呢,你象温补派,温补派其实用地黄这是用得最多的,有的地方还是值得商榷,不是六味就是八味,阴虚六味阳虚八味,这点已经证明这个问题。现在大家可以谈一下问题,等一会儿如果你们没什么问题我可以提问你们。

1、人过四十,吃六味地黄丸可以滋补,这种说法有道理吗?

答:这个说法呢,内经上有一句话叫做,“年四十而阴气自半”,所以很多人根据这一条理论,说是人过四十要常吃六味地黄丸来滋补。凡是这么说的人,肯定是不懂医了,首先。因为仲景教育我们是,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。
如果是中土从于湿化的病人,是不是?他会怎么样呢,吃六味地黄丸中土愈湿啊,中土湿了之后,精血无生化之源,是不是?中湿外燥,所以说这一句话根本就不值一驳。六味地黄丸绝对不能乱吃,就象景岳他们那一派,造成很多流弊,六味地黄丸吃着吃着人阳气慢慢就会衰弱,就阳气虚衰啊,时间长了以后就可以导致中风,阴气孤危。但是如果你是中土从燥化的病人,尤其是现代,现在有很多人中土从湿化不明显,而平常由于应付外在的事情,生活节奏特别快,又有夜生活,这些种种的,造成相火妄动,他这种情况下,时常吃点六味地黄丸是非常合适的,而且由于这种相火妄动虚火内滞造成的,比如最简单的,肾结石,肾囊肿,这种情况下治疗肾囊肿肾结石就会非常好。

中土不从湿化,并不一定要从燥化,中土没有显示明显寒湿壅滞的现象,这个时候相火燥了,风木就盗泄于下,就可以。附子理中当然也不能常吃了,很多人如果是经脉郁滞的话,吃附子理中丸可以郁热内聚的,到时候也会产生很不好的效果。
第一个经脉没有很大的郁滞,第二个中土有寒湿,但是现在人中土常从湿化,是不是?中土从本,厥阴少阳从乎中见,是不是?所以每个人,因为他们体质的不一样,选药就不一样。脑子里一定不能有定见,岳飞不是说过吗?变化之妙,存乎一心,如果有定主定法定式的话,那就不叫高明的东西了。大便溏可以吃吗?你看你为什么大便溏啊?有很多大便溏的人,他是脾阳下陷,不但六味地黄丸不能用,小柴胡汤,很多桂枝加芍药汤全不能用。

金匮肾气丸这个方子,现在已经不是金匮肾气丸了,他是采用的济生肾生丸加减,他的温阳的力量可以说是比以前金匮肾气丸不可同日而语。桂附的量已经加到跟熟地山茱萸等同的效果了。

什么叫滋腻呢?就是说中土已经从湿化,水湿不化了,肾阴水湿都弥漫上来了,是不是?这个时候你再去把地黄给它增加一点,这个肾气一个是盗泄风木耗散于已土,耗散已土就是脾不藏意,中焦湿化。

2、刚才还有个同学在问,地黄滋腻,有痰者忌用。

答:说这个话的人,还可以说他不懂医。
因为象金匮肾气丸这个方子,就是治疗肾虚痰饮的,因为熟地一味啊大量应用,就可以治疗肾虚痰多,临床上很多病人就是咸痰,口吐咸痰,非常咸的一些痰,这个可以应用金匮肾气丸,这个时候疗效是非常好的。

在温病学派与伤寒学派中,有很多案例,是治疗顽痰久痰老痰,用什么治好的,用生地治好的。这个显示为什么呢?这个是因为中土没有从湿化,而是下焦肾水不得封藏,由于相火不收,肾本来主什么?肾主水,藏精气的,现在水气不藏,泛上来了,又加上肝木的疏泄,炼液成痰这些燥扰炼出痰来了,这种痰必须要封藏下元,封藏下元怎么封?必须要敛相火,相火是虚浮之火,相火必须归根,相火归根以后,虚火自敛,痰涎自消。有很多顽痰老痰粘痰,他咳不出来,就这个道理。金匮肾气汤,金匮没有肾气汤,金匮肾气丸,金匮肾气一般是用丸药,不做汤剂的。因为汤液涤荡,金匮肾气做汤不符合它的治法。

3、后世地黄补血的机制?

这个我都没法说,首先呢,血为阴,精血同源。这个髓空了怎么填啊?给二两地黄,二两猪骨髓牛骨髓就填了?必须开脾胃化源,中焦脾胃必须不从湿化,不从燥化,中焦脾胃中和生化,这个时候就能够生化精血。

第二点呢,就是说要预防肝木的燥扰,肝为贼脏,肝能盗泄五脏的精气,必须要先柔肝,肝气不柔的话,六残贼脉,弦脉为首。几乎百分之七十的虚损病人全都是弦脉为首,当然有时候是合脉,有时候弦结,弦涩,弦实,肝气郁滞了以后,导致很多环节的,对肝气的荣养呢,分寒分温两种,一种是肝气寒郁寒滞导致的,举个例子,就好象入秋后,大地非常寒凉,一派肃杀之象,空气中又是异常的干燥,这就是寒燥,肝木易盗泄金气。还有一种是热燥,刚入秋的时候秋老虎,这是热燥,热燥也是伤金气,这两种一般来说寒燥相对多一些,寒燥就是说用桂枝,当归,用这些苁蓉啊,巴吉天啊,中焦用生白术,用这些温润药来生肝,那个温燥呢,温燥就不用说了,温燥就是滋阴降火敛阴气呗,是不是?生地,首乌,山茱萸,是不是?再加上很多都是滋养肝的药,可以佐助一下。

4、金匮肾气丸治疗肾阳虚很对症吗?

答:首先做为一个医生来说,脑子里就不应该有肾阳虚这个词,凡是有这个词的,这个就已经,按照过去练武功的来说,这已经是你最大致命的缺点了。
什么叫肾阳虚啊,什么叫肾?首先搞清楚,肾者藏也,首先闭藏之气,因为有闭藏,所以有水象,水性本来闭藏,什么叫肾阳虚呢?能藏则能发。后代有人比喻说,肾为阴阳之脏,既含阴又含阳,阴中含阳,但这是说法,你要先把这个象给理解清楚,到时候你再说,你说肾阴也对,你说肾阳也对,你脑子里没有把这个象搞清楚,领会到,说肾阳不对,你说肾阴也不对,你张口就错,肾火不就肾阳吗,不懂脏腑经络,开口就错,但是作为这句话来说呢,可以说百分之八九十的医生专家教授,他们都是开口动手便错。

你举一个例子,你讲肾火,肾哪来的火?人体外而经络,肌肤腠理,内而脏腑,外在就流动而言,不讲形质,从气入手,内而精气内在的是脏腑,外在的是经络,就肾而言,属于脏腑,脏腑只能谈虚实,不能谈阴阳。而六经的气化你可以谈,从阳化从阴化,从湿化从六气的不同的从,从化你可以谈,但是脏腑你谈,你谈虚实,对脏言,脏无实证。脏主藏精啊,满而不能实。只能是精气越藏越满,这个五脏精气越充足,人就生命力越旺盛,人的抵抗外在不协调的能力就越强,满而不能实。
六腑主传化物,实而不能满,六腑运化是运化精气的,所以说,它有壅也有实的,六腑也可以就是说,六腑主要讲的是寒化,一个气机传导,脏呢,是讲精虚,一个气亏。所以呢,脏为阴,脏精亏虚,腑为阳,就讲到腑气不足,所以内经有句话则说,“精气夺则虚,邪气实则盛”,虚的什么?虚的是精气夺,实是实的邪气盛,邪气是什么,不能当位之气,就是六经不当位之气。

六经之气这里问题也大了,现在很多人搞这个问题也搞得不好,你象平平常常一个肝经吧,你哪来的肝火啊?只能说厥阴肝经,厥阴肝经属什么?足厥阴肝经,它在上面心包经化点火,但主动权是足厥阴肝经是,足厥阴肝经是风木之象,它从中见才化少阳相火啊,本身就是阴象,它为什么化火呢?肝为什么会化火呢?是因为肝气郁滞了以后,表里之间不得相通,不得枢转,少阳相火在上下不来,厥阴肝经也升不上去,这点是相火。还有一点是什么?足厥阴肝经不升,连带的是一大系统,连带的是手阳明大肠经,手阳明大肠经之气升,手少阳三焦经之气升,手太阳小肠经之气升,它们这三经的气都是升的,它们三经都是有关于相火,所以这时候才有肝火,所以肝火是怎么来的,心里要有数,走哪条路,怎么出现的,你走的小肠呢,你知道火郁是从哪来的,这时就是肝火,肝火怎么来的,要清楚。

手少阳小肠的火,从哪来的,你可以清小便,栀子清心利小便,木通啊这些的,甘草,补中,通过从中焦敛心火,你大肠下面痔疮犯了,是不是?你这是中气不举,你可以泄泄,黄连,泄泄痔疮火热,大肠经火热下泻,这个什么?少阳三焦经的火,栀子泻三焦之热,栀子它那个样子,你说,那个里面是一个浑圆的一个空形,通之象,三焦之火,利小便,三焦有火小便黄的话,你用上去,你在临床上一用上去,自然就会体会到,知其然又知其所以然,这样看病就会好。

至于内郁真阴真阳啊,哎哟,这些都是后代些道家学说,没事就往上面使劲搀和,讲得玄乎其玄,没用。你懂了阴阳鱼太极图,随便说,你不懂都是魔障。用地黄,你必须要用的话,中土从于湿化,加辅助的药,陈皮可以治中焦,砂仁可以去寒湿,干姜,茯苓,实在需要用的话,真是中焦寒湿明显的话,那就治病必求其本,那就是首先握住中土,中土化源一开,很多情况就慢慢缓解了。