陆瘦燕针灸医案(六)

26.陆瘦燕针灸医案·肾阴虚而肝阳亢型类中风篇

徐某某 男 50岁
形体肥胖,血压高,忽然右侧肢痿软,头昏而晕,两目模糊,言语略有不清,脉象弦虚,舌苔光剥,乃肾阴久虚,肝阳亢盛所致,治以抑肝阳、固肾元,水足火自灭也。
处方:阴包(补,右)曲泉(补,右)中封(补,右)行间(泻,双)肾俞(补,双)关元俞(补,双)命门(补,双)关元(补,双)
手法:捻转提插
针治二月而痊。
按:《内经》论“中风”,有“风痱”、“偏枯”之分;后代医家则分为“中脏”、“中腑”、“中经络”等。本例病者神智清醒,仅有肢体痿软,此“风痱”或“中经”之症。陆老按脉论证,诊断肾阴虚而肝阳亢,以无神昏志乱、闭脱之症,故拟图本治源,唯施抑肝滋肾之法。补阴包,水经水穴,滋水以降火;补曲泉,木经水穴,滋水以涵木;补中封,肝经金穴,扶金以抑木;泻行间,肝经荥火穴,以泄肝阳;加补肾俞,亦滋水之意,补命门、关元,益元以防暴脱。此是陆老治痱中的典型例子。

27.陆瘦燕针灸医案·肝肾阴虚类中风篇

许某某 女 59岁 龙华门诊卡:80065
初诊:1963年8月30日
类中已三月,经治疗症状次第轻减,但右侧肢体仍麻木不仁,举动无力,舌强语蹇,情绪急躁,胸脘痞闷,胃纳不香,脉弦细苔薄黄,病系肝肾两亏,内风煽动,挟痰浊阻塞窍络,治当柔肝熄风,舒筋化浊。
处方:风池(泻,双)风府(泻)肩髃(泻,右)曲池(泻,右)阴陵泉(泻,右)阳陵泉(泻,右)丰隆(泻,双)三阴交(补,双)丘墟(泻,右)行间(泻,双)蠡沟(泻,双)
手法:捻转提插
二诊:1963年9月2日,症状如前,原方再进。
处方:风池(泻,双)风府(泻)肩髃(泻,右)内关(泻,双)阴阳陵泉(泻,右)足三里(补,双)三阴交(补,双)丘墟(泻,右)行间(泻,双)
手法:捻转提插
辅助治疗:抱木茯神9克,竹沥半夏12克,陈皮5克,胆星9克,天麻5克,白蒺藜9克,夏枯草9克,川续断9克,淮牛膝12克,谷芽9克,白扣衣3克,枳壳5克,×4帖
五诊:1963年9月12日,肢体稍能抬动,目视巟巟,两耳失聪,脉弦细而数,舌苔薄腻,仍拟原方出入。
处方:风池(泻,双)肩髃(泻,右)曲池(泻,右)合谷(泻,右)足三里(补,双)三阴交(补,双)商丘(泻,右)支沟(泻,双)听会(泻,双)瞳子髎(泻,双)
手法:捻转补泻
6-12诊,均宗前方,12诊后停治二周,继续第二疗程,治疗中,诸症逐渐减轻,经治三个疗程后,语清、耳聪,行动自如,而获痊愈。
按:本例亦为肝肾不足,虚风内动之症,但无明显左右脉偏胜,上下虚实之象,故陆老用一般方法施治。泻风池、风府、行间、蠡沟以祛风平肝;泻丰隆以降痰浊;补三阴交以滋阴潜阳,佐以右肩髃、曲池、合谷、阳陵泉、丘墟用泻法以祛邪通络。二诊加用内关、足三里以和胃健脾,此是针对病者胸闷,纳谷不香之症而设,三诊更用支沟(双)、听会(双)以治二耳失听,加瞳子髎(双)以治目视不明,此是对症加减用法。

28.陆瘦燕针灸医案·肝风化火型类中风篇

严某某 男 58岁 会诊案
素体丰硕,痰湿滋生,风阳上扰,时有眩晕,右侧肢体行动不利,筋脉拘急,膝腘为甚,行履而须扶杖,言语无蹇涩之象,寐象时酣时艰,面红下肢寒冷,小溲频数有不禁之感,病起五年,目前尚属稳定,切脉寸口弦紧带滑,颔厌、耳门脉大于足三脉。而又太冲较大,太溪细弱,冲阳脉平,脐下无动悸,舌苔薄黄腻,按脉论证属上盛下虚之疾,须防复中,虽患者伴有多年痹症宿疾,指节挛屈,关节肿大,然揆度缓急,当以防治类中为先。
处方:(1)风池(泻,双)颔厌(泻,双)丰隆(泻,双)行间(泻,双)太溪(补,双)足三里(补,双)涌泉(双)
(2)环跳、阳陵泉、侠溪、肩髃、曲池、合谷、(左泻右补)二次治左,一次治右,先取病侧,后用健侧。
手法:捻转、提插,足三里用针向行气法,使气下行至足跗。涌泉用雷火针灸10分钟。
辅治:抱木茯神9克,远志6克,白蒺藜9克,广郁金5克,天麻5克,蝎尾3克,赤白芍各9克,煨益智9克,磁石30克(先入),伸筋草9克,七剂。
按:本例患者,亦为肥硕气虚痰浊之体质,同为水亏木旺,肝风化火之症,所异者,面红眩晕,下肢厥冷,颔厌、耳门,大于足三脉(即指太冲脉、太溪脉、冲阳脉而言),故陆老断为“上实下虚”之症。风阳未平,气火在上,痰湿之浊,随风升涌,故陆老认为还须防止复中。虽病者兼有痹症宿疾,然而揆度缓急,当以防治类中为先,即所谓“谨详察间(缓)甚(急),以意调之。间者并行(兼治),甚者独行(先治)”,(《灵枢·病本》篇)之意。所以陆老在滋水柔肝,熄风化浊的基础上,运用了“上实下虚”,“引而下之”之法。(1)方泻风池、颔厌清泄清旷之浮阳;泄丰隆以降痰化浊;泻行间以平肝熄风;补太溪以滋水涵木,均与前例略同,唯本例加用足三里施针向行气法,使气下行至足跗,既能导气火下降,又因足阳明之脉从头走足,针向下刺兼有补胃气,旋运中州之效,从而使清浊之气升降得宜;灸涌泉地才穴,亦是引导厥阳气火下降的措施,此是针对上实下虚的病理情况而设。(2)方用穴在于疏调病肢经脉,采用补病侧,泻健侧之古法(见《针灸大成·治症总要》),以疏调气血之偏胜,因病者症起五年,久病经络气虚,故病侧用补而健侧用泻。此例左右侧穴同用与前例调整左右脉偏胜之意不同,本例意在调整左右肢体之功能,故二次针病侧,一次针健侧,先针病侧,后针健侧,初病健侧补、病侧泻;久病健侧泻‘病侧补。这是陆老对《灵枢·官针》篇中“巨刺”法的化裁运用。

29.陆瘦燕针灸医案·痰湿上扰型类中风篇

陈某某 男 45岁 干部 会诊案 1963年5月29日
痱中经年,三月前曾复中,近来诸症虽已次第减轻,血压亦趋正常,但左臂肘、腕、指节麻木发胀,有拘挛之象,握拳无力,持物犹艰,兼见旋晕,偏右头疼,泛恶心悸,喜温暖,恶风寒。切脉右寸关弦滑尺大,左脉濡而小弦,颔厌脉右胜于左,冲阳脉盛,太溪尚静,太冲弦细,舌苔薄滑。病者素体肥硕,属气虚痰湿之质,更因操心过甚,心火虚张,复因水亏,木失涵荣,木火同升,肝阳化火生风,夹痰湿上扰清旷,流窜窍络所致。
处方:(1)颔厌(泻,双)风池(泻,双)太冲(泻,双)丰隆(泻,双)太溪(补,双)复溜(补,双)
(2)肩髃、臂臑、手三里、合谷,外关、八邪(右泻左补)
手法:捻转为主,提插为辅
治疗后如左右寸口脉取得平衡,第二组穴位针刺单取左侧,继用泻法,以祛邪扶正。
疗程:针刺十二次为一个疗程,疗程完毕,休息二周后进入第二疗程,再休息两周,进入第三疗程。
针灸期间中药外洗以辅助治疗。
外洗方:生川乌15克,生草乌15克,红花15克,归尾24克,威灵仙30克,川桂枝15克,桑枝30克,川断30克,桑寄生30克,秦艽30克,留行子15克,乳香15克
上味用陈酒和水各半煎洗左臂及手指部分,日1-2次,洗后如感舒适,可继续配药洗用,一料药可用数天。
摄生方面:嘱其耐心疗养,避免身心过劳,睡眠充足,少吃肥猪肉,多食素油、蔬菜之类,禁忌烟酒。
按:本例患者,年逾六八,肾气渐衰,水亏木旺,更兼肥硕,而气虚痰湿之质。迩因烦劳用心,以致五志气火交并于上,内风鼓动,痰湿上扰,而成此症。寸口脉右大于左,颔厌脉右侧偏盛,是右实左虚,阴阳偏盛之象,故陆老用泻右补左之法调治。其中(1)方偏重于治本,泻颔厌,风池,以泻浮越之虚阳,而清空窍之邪浊;泻太冲以平肝潜阳,泻丰隆以降痰浊;补太溪、复溜以滋水涵木。(2)偏重于疏通经络,调和左右之阴阳偏胜,取穴以受病经为主,以病侧寸口脉右大于左,故施右泻左补之法,并用祛风活血之中药熏洗患肢,以加强疏通经络的作用。

30.陆瘦燕医案·脾肾阳虚型水肿篇

徐某某 女 54岁
肿由下肢而起,食欲不振,大便溏泄,小溲短涩,渐延腹面浮肿,神倦肢冷,脘闷腹胀,舌淡胖,苔白滑,脉沉细,是因脾肾阳虚,阳不化水,水气内停。治以温阳健脾,行气利水。
处方:肺俞(补,双) 脾俞(补,双)肾俞(补,双)气海(补)水分(灸)
手法:脾俞、肾俞(提插捻转,留针加温)气海(提插不留针)水分(熨灸5-10分钟)
二诊:灸后小便增多,遍身水肿已去其半,脘闷腹胀也告缓解,仍有便溏,小溲清长,舌淡苔白,脉沉细,治已应手,仍以原方出入。
处方:肺俞(补)脾俞(补)肾俞(补)气海(补)阴陵泉(补,泻)水分(灸)
手法:阴陵泉先补后泻,双侧(留针加温),其他穴位不留针;水分按上法。
三诊:小溲通利,遍身浮肿基本消失,胃纳已旺,腹胀告和,二便正常,精神见振,舌质略淡,苔薄白,再以温阳和土为治。
处方:脾俞(补,双)肾俞(补,双)气海(补)足三里(补,双)
手法:足三里(提插、捻转,留针加温)气海(提插,留针加温)脾俞、肾俞(不留针)
按:水肿之成,巢元方论之甚详,其要旨多从脾胃虚弱,土不制水;命火衰微,不能化水立说。后代医家,又以肺为水之上源为依据,认为脾虚土不生金,肺虚气不化水,也是水湿泛滥的原因。并将水肿分为阳水,阴水二类。凡外因风湿而致者为阳水,内伤不足者为阴水。至其治法,有开鬼门(宣肺发汗),洁净府(通利小便),去菀陈莝(攻下)三****则。陆老使用针灸水肿也是以此为依据。本例病者,纳呆溲短,大便溏薄,脉沉细,舌淡胖,是脾肾阳虚之象。按脉论证,盖为阴水之候。陆老取肺俞以补肺行气,脾俞运土以制水,肾俞益肾以温阳,加用气海补益真元,灸水分利小便以洁净府。故针后小便增多,浮肿渐退,二诊加泻阴陵泉土经之水穴,补之以扶土,泻之以利水,补泻兼施,是陆老手法之妙用,故针后小溲通利,水肿消失,三诊邪去正虚,增加培土之法巩固之而愈。

31.陆瘦燕针灸医案·肝脾肾同亏着痹篇

诸某某 男 30岁 民警 龙华门诊号72450
初诊:63年6月7日,痹痛有年,肢节酸楚,并有腰尻不仁之感,迩来右肢酸痛麻木,手指握物不力,下肢痿软,头晕纳少,大便溏薄,日行二次,腰酸遗精,且有早泄。切脉寸口濡缓,太溪、冲阳、太冲俱细,颔厌脉大,舌质红,苔腻。此肝脾肾三经同亏,脾湿困倦,治拟滋水抑木,挟土运湿。
处方:风池(泻,双)颔厌(泻,双)太溪(补,双)行间(泻,双)肾俞(补,双)足三里(补,双)脾俞(补,双)阴陵泉(泻,双)曲池(泻,右)手三里(泻,右)阳陵泉(泻,右)绝骨(泻,右)八邪(泻,右)
手法:捻转,提插补泻,留针10分钟。
按:湿气胜者为着痹。本例患者肢节酸楚,腰尻不仁,下肢痿软,纳呆,便溏。脉濡缓,苔腻,俱是湿邪偏胜之象。但腰酸遗精,是肾亏之象,头晕舌红,颔厌脉大,是虚阳上浮之象。故陆师诊断为肝脾肾同亏,脾湿困倦而肝阳上亢。按湿就燥而论,着痹亦可用温灸法,但本例患者,有虚阳上亢。故舍温通之法,而单用针刺。立方之意:取风池、颔厌以泄清空浮阳;补太溪、肾俞、足三里、脾俞以益脾肾;泻行间以泄肝火;泻阴陵泉以利湿;泻右肢穴以蠲痹通络。