桃核承气汤治疗颈椎病一例
2009-02-12 19:36 9楼
方证辨证中怎样抓主症
先讲一个我在70年代的一个治疗成功的病例:
当时,我在温卅市郊滨临瓯江的一个小镇当一名小学民办教师。因为业余时间替小镇及周围村里的人治病、针灸,所以在当地颇有一点名气。一天[1975年7月4日]下午,状二大队卫生医疗室的一个女医生带她父亲来看病,她父亲的名字叫泮德法,当时51岁,是一个很聪明很能干的农民,在生产队当队长。他患的病是右肩痛。他的家境在当地还算富裕,所以发病后一直在积极地医治,大医院的骨伤科和民间的郎中都一致诊为肩周炎 ,民间叫这病为“五十肩”。中医辨证是痹证,一般认为是痰瘀湿热凝滞经络。患病一年来膏丹丸散、按摩针灸、刺血拔罐都一一一试过,不但无效,反添更多的病痛,劳动力几乎丧失,近几个月为队里放牛。当时的症状是:右肩疼痛、活动不利,不能抬手,不能负重,夜间痛得不能安睡。仔细诊查发现右臂肌肉痿缩,对疼痛异常敏感。并伴有头重、口苦、纳呆、尿黄、便秘、脉涩、舌暗红苔黄黏等痰瘀湿热凝滞证候。翻阅历次诊疗纪录,从诊断到方药均合中医理法,然而医治无效,大家都认为是疑难病症。
当时我就面临怎样抓主症的问题,我要患者平卧,通过腹诊发现心下压痛,发现左小腹急结压痛,重压之疼痛向左腹股沟发散。这样就知道了是小陷胸汤证合桃仁承气汤证,这二个汤的功效,一为清痰热,一为祛瘀血,也符合理法辨证。于是就投此二方的合剂。三剂后,病人满面笑容来复诊,说服药后排出很多瘀浊秽臭的大便,他说为了看清排世物的性质,他特地跑到清水坑上大便,他看到排出的都大片地是浮悬在水面上,排便以后一身轻松,手举高了许多,虽然手臂还痛,活动也还不利,但他看引了治愈的希望。复诊时,腹证变轻了,我把原方分量减半再服五剂,腹证消失了。后以针灸、中药治疗一个月而痊愈。
在对泮德法的诊治过程中,他对我讲了许多话,有些话对我有很深的感触,所以事隔三十多年了,一想到他,当时的情景就历历在目。#MKIR3
他说他一辈子没有大病,这次算是大病一场了。开始看西医,查耒查去查不出什么东西来,医生说是肩周炎,一年半载好不了,所以对西医就失望了,后来看中医,医生认为是气血阻滞,他认为很有道理,但服了几百帖中药,刺了针,放了血,拔了罐,病痛反而越来越重,渐渐地也失望了。但服了你开的中药,效果就完全不一样,现在又很相信中医了
他说打第一天开始就感到病会有治愈的希望,因为我给他腹诊时有一段争论,他说自己的病就在右肩,不要平卧检查腹部,我告诉他中医自古以来就施行腹诊,对慢性病来说,腹诊比脉诊更重要,腹诊比较客观,又容易掌握。他听了以后才配合腹诊,腹诊时当我在心下及左少腹发现指标时,他当时就大声呼叫起来了,他说他的病有希望了。我问他为什么这样说,他说看了一年多的病,没有一个医生发现他腹部有两个地方有压痛,而今天被你发现了,所以一定会有治愈的可能了。1
当他将痊愈时,有一次问我,为什么其他中医不学腹诊,他非常兴奋地告诉我,他想动员家中的子女学中医,问我带不带徒弟,我告诉他,我自己还在摸索中,有什么资格带学生。他鼓励我说,你会成功的.
五年后,我已经在市内医院工作。一个星期天下乡,当我从桥上经过时,听见有人喊我。我仔细一看,原来是泮德法从河上的小船中叫我,他把右肩高高举起,有力地晃来晃去向我致意。A&qXjI
?中国在方证辨证中运用腹诊法极为重要。腹诊一法肇始于《内经》、《难经》,并在《伤寒论》中得到长足地发展,日本医家汤本求真高度评价腹诊法,云:“腹者,生之本也,故百病以此为根,是以诊病必须候腹”。[皇汉医学:人民卫生出版社,1956.66,5. ].大塚敬节、矢数道明、桑大崇秀、寺师睦崇对此均有论述。此患者心窝部之剑突下有压痛,心下部有痞塞感这是小陷胸汤证的腹证;少腹压之急结疼痛并延及左腹股沟,这是典型的桃核承气汤腹证.可见日本汉方证吉益东洞所教诲的:“腹证不详,不可处方。”的确为得道之言。
此文转自黄煌经方论坛,作者Loushaokun。
先讲一个我在70年代的一个治疗成功的病例:
当时,我在温卅市郊滨临瓯江的一个小镇当一名小学民办教师。因为业余时间替小镇及周围村里的人治病、针灸,所以在当地颇有一点名气。一天[1975年7月4日]下午,状二大队卫生医疗室的一个女医生带她父亲来看病,她父亲的名字叫泮德法,当时51岁,是一个很聪明很能干的农民,在生产队当队长。他患的病是右肩痛。他的家境在当地还算富裕,所以发病后一直在积极地医治,大医院的骨伤科和民间的郎中都一致诊为肩周炎 ,民间叫这病为“五十肩”。中医辨证是痹证,一般认为是痰瘀湿热凝滞经络。患病一年来膏丹丸散、按摩针灸、刺血拔罐都一一一试过,不但无效,反添更多的病痛,劳动力几乎丧失,近几个月为队里放牛。当时的症状是:右肩疼痛、活动不利,不能抬手,不能负重,夜间痛得不能安睡。仔细诊查发现右臂肌肉痿缩,对疼痛异常敏感。并伴有头重、口苦、纳呆、尿黄、便秘、脉涩、舌暗红苔黄黏等痰瘀湿热凝滞证候。翻阅历次诊疗纪录,从诊断到方药均合中医理法,然而医治无效,大家都认为是疑难病症。
当时我就面临怎样抓主症的问题,我要患者平卧,通过腹诊发现心下压痛,发现左小腹急结压痛,重压之疼痛向左腹股沟发散。这样就知道了是小陷胸汤证合桃仁承气汤证,这二个汤的功效,一为清痰热,一为祛瘀血,也符合理法辨证。于是就投此二方的合剂。三剂后,病人满面笑容来复诊,说服药后排出很多瘀浊秽臭的大便,他说为了看清排世物的性质,他特地跑到清水坑上大便,他看到排出的都大片地是浮悬在水面上,排便以后一身轻松,手举高了许多,虽然手臂还痛,活动也还不利,但他看引了治愈的希望。复诊时,腹证变轻了,我把原方分量减半再服五剂,腹证消失了。后以针灸、中药治疗一个月而痊愈。
在对泮德法的诊治过程中,他对我讲了许多话,有些话对我有很深的感触,所以事隔三十多年了,一想到他,当时的情景就历历在目。#MKIR3
他说他一辈子没有大病,这次算是大病一场了。开始看西医,查耒查去查不出什么东西来,医生说是肩周炎,一年半载好不了,所以对西医就失望了,后来看中医,医生认为是气血阻滞,他认为很有道理,但服了几百帖中药,刺了针,放了血,拔了罐,病痛反而越来越重,渐渐地也失望了。但服了你开的中药,效果就完全不一样,现在又很相信中医了
他说打第一天开始就感到病会有治愈的希望,因为我给他腹诊时有一段争论,他说自己的病就在右肩,不要平卧检查腹部,我告诉他中医自古以来就施行腹诊,对慢性病来说,腹诊比脉诊更重要,腹诊比较客观,又容易掌握。他听了以后才配合腹诊,腹诊时当我在心下及左少腹发现指标时,他当时就大声呼叫起来了,他说他的病有希望了。我问他为什么这样说,他说看了一年多的病,没有一个医生发现他腹部有两个地方有压痛,而今天被你发现了,所以一定会有治愈的可能了。1
当他将痊愈时,有一次问我,为什么其他中医不学腹诊,他非常兴奋地告诉我,他想动员家中的子女学中医,问我带不带徒弟,我告诉他,我自己还在摸索中,有什么资格带学生。他鼓励我说,你会成功的.
五年后,我已经在市内医院工作。一个星期天下乡,当我从桥上经过时,听见有人喊我。我仔细一看,原来是泮德法从河上的小船中叫我,他把右肩高高举起,有力地晃来晃去向我致意。A&qXjI
?中国在方证辨证中运用腹诊法极为重要。腹诊一法肇始于《内经》、《难经》,并在《伤寒论》中得到长足地发展,日本医家汤本求真高度评价腹诊法,云:“腹者,生之本也,故百病以此为根,是以诊病必须候腹”。[皇汉医学:人民卫生出版社,1956.66,5. ].大塚敬节、矢数道明、桑大崇秀、寺师睦崇对此均有论述。此患者心窝部之剑突下有压痛,心下部有痞塞感这是小陷胸汤证的腹证;少腹压之急结疼痛并延及左腹股沟,这是典型的桃核承气汤腹证.可见日本汉方证吉益东洞所教诲的:“腹证不详,不可处方。”的确为得道之言。
此文转自黄煌经方论坛,作者Loushaokun。
| ⬅ 郁证一例 | 老茶馆 | 推拿 ➡ |
体型偏壮,皮肤肤色稍黄,有光泽。腹部稍凸。有高血压病史。
患者约10年前开始出现颈部、右侧肩胛区疼痛,(据述:X线示:颈椎病,颈椎椎间盘变窄)曾多方诊治。(包括牵引、偏方、推拿、小针刀等),诉推拿、小针刀治疗后症状好转,但症状仍反复。
接诊时诉右侧肩胛区疼痛,伴右上肢麻木感。疼痛部位固定。舌淡,苔稍厚,偏黄,舌底静脉无曲张。脉稍滑,有力。无口干。大便正常。
腹诊:腹部稍膨隆,腹软,有底力。无明显腹肌紧张。
处方思考:患者体质偏壮,体型似为大柴胡汤体型,大柴胡汤合桂枝茯苓丸为常用方剂。但大柴胡汤腹诊上腹部应为按压有抵抗感,本例不支持。也不符合桂枝茯苓丸的腹诊标准。从病因考虑,风寒湿瘀为常见病因。从舌象看,瘀血不明显。若无肝肾虚,以风寒湿为主引起的上半身痹证,是《医学心悟》中蠲痹汤证。
处方:《医学心悟》蠲痹汤。两剂。
二诊:患者诉服两剂后一点效果也没有。惭愧!!!
处方思考:忆及赵明锐前辈有以桃核承气汤治疗肩周炎经验,患者体型偏壮,且以蠲痹汤治疗无效,痛处固定,推拿、小针刀治疗后症状好转,病久考虑有瘀等因素。试以桃核承气汤治疗。
桃仁15 甘草10 玄明粉6(分两次冲服)
熟大黄6 桂枝20 葛根50
川芎20 当归 10
服两剂后,症状明显减轻。