五夺并非皆不可泻

杜雨茂

《灵枢·五禁》曾言:“形肉已夺,是一夺也;大夺血之后,是二夺也;大汗出之后,是三夺也;大泄之后,是四夺也;新产及大血之后,是五夺也。此皆不可泻。”上述五夺皆属气血津液耗损,所谓精气夺则虚者,遵补虚泻实之常,禁用泻法理所当然,但临证时亦宜活看,不应胶柱鼓瑟。譬如有的病人虽已具五夺之一,但却因有实邪内留,屡用固补而正虚难复者,斯时若能洞察病之根源,主攻邪实,待邪衰之后转而扶正,则病多可治;若泥于“五夺不可泻”之禁,反会延误病情,甚至不可救药。

尝治一妇,年逾六旬,身体虽痘而精神尚佳,一日忽感胃中不适,泛恶欲吐,进而吐血甚多,夹有食物,旋即人事昏沉,遂急送某军医大学附属医院住院救治。诊断为“胃出血”,给予止血及输血等对症治疗。血止神清,旬日未见复发,出院回家调治。患者自止血之后即感头昏倦怠,胸脘胀闷,时微刺痛,食欲锐减,大便不畅,脉沉涩,舌淡而略暗、苔薄黄,面黄少华,体更赢瘦,延医治之,皆从大失血后血亏正虚论治,补血汤、八珍汤、归脾汤之属纷投无效,且食欲更减,进食日仅一二两(50～100克),精力愈加不支。邀余诊视,脉证如上。此病人从病因来看显属“精气夺则虚”的虚证,为何用补而无效,其中必有蹊跷。深思良久,悟及此人失血之后,止之过急,离经之血未全排出,留滞胃脘而为瘀血,碍其受纳水谷,化生气血之能,放血虚难复而成,实属虚实错杂之证。治此当先活血行瘀,乃予桃核承气汤化裁。处方:桃仁10克,红花6克,酒军9克,枳实9克,炙甘草6克,当归尾12克,三七3克。煎服l剂后,先下燥屎,继为黑色粘液腻便,随即脘腹胀减。再进l剂胀痛全消,胃口亦开,日进食约4～5两(200～250克)。遂转用益气养血法,而以化瘀之法为佐。调理月余,康复如初。