药证新探之十三—猪苓

猪苓“利水道”,主要治小便不利。但《神农本草经》却不说“利小便”,就字面来说,“利水道”和治小便不利应该是有一些区别的。但《神农本草经》里“水道”作何解?著者尚不清楚。姑且按照后世观点认为猪苓治小便不利吧。那么,猪苓是不是单纯的利尿药?除此之外还有没有其他作用?和茯苓泽泻等利水药到底还有什么区别?我们先不看其他利水药特征,把目光集中到经文上来。“若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。”我们看“脉浮发热”,为里热外达之象,虽非表证,但既然热欲从外而解,难道不该顺势而为发汗解热吗?再看,“阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。” 两条经文都有“渴”,前者可用猪苓汤,后者却不可用,区别就在“汗出多”,而不是“渴”。且《金匮要略》也说“……当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。余皆仿此。”可知,前者虽“脉浮发热”必无“汗出多”。可以是汗出少或根本无汗。由此进一步推测,猪苓汤除了利小便外,应该还有发汗解热作用。那么,有证据支撑吗?有!《本草备要》说猪苓“开腠发汗”,甄权也说猪苓“解伤寒瘟疫大热,发汗,主肿胀,满腹急痛”。 《本草备要》说滑石“上开腠理而发表,下走膀胱而行水”《本草求真》说滑石“然其开窍利湿不独尽由小便而下,盖能上开腠理而发表……”李时珍、章虚谷也认为滑石“利毛窍”。如此看来,猪苓汤的发汗解热主要依靠猪苓和滑石。五苓散也发汗,除桂枝以外,猪苓作用也不容忽视。综上所述,猪苓除利水以外,还有发汗解热作用。发汗,未必都用麻黄桂枝细辛,滑石猪苓也一样可以发汗。前者发汗乃解除表证,后者发汗乃把里热清透出去。发汗不能等于解表。至于猪苓汤是否可以发汗解热,值得临床观察。