落枕诊疗规范

凡因劳损、受寒等原因引起颈项部肌肉痉挛疼痛、僵硬不适、转侧不利者、皆可称之为落枕。

【病因病机】

1.劳损 睡眠时头部姿势不当或枕头高低不适,以及生活中不良姿势、不良习惯使颈部肌肉、韧带受到损伤,导致局部缺血缺氧,而出现疼痛和活动功能障碍。
2.扭伤 当颈部过度前屈时突然旋转或复位、而使肌肉、关节扭错损伤。最常见为颈椎小关节紊乱、滑膜崁顿。
3.感受风寒 素体亏虚,露卧当风、风寒侵袭,经络痹阻不通,不通则痛。
4.肾虚 这里所指肾虚、泛指身体功能减退,体质虚弱而言。经云:“邪之所凑,其气必虚。”《证治准绳》说:“久坐并失枕项强不可转移者,皆由肾虚不能生肝,肝虚不能养筋,故机关不利”。

【辨证要点】

1.疼痛 颈项部或上背部疼痛。使之强行活动,则加重症状。
2.肌张力增高 病变肌肉痉挛、肌张力增高,僵硬;有的触诊可以摸到条索状硬节或肿块。
3.畸形 往往固定于略为偏歪的前屈位。
4.活动受限 颈项屈伸旋转活动受限,严重者不能活动。
5.个别患者可伴有头痛、头胀、失眠、食欲减退、烦躁等症状。
6.颈部各项试验无神经根性压迫症状,影像学检查一般无特殊发现,或仅有生理曲度改变。

【辩证分型】

1.外伤型 伤后立即发病,症见一侧颈部疼痛剧烈、偏歪、不能活动、坐立不安、难以入寐。舌质淡、苔薄白,脉多弦。
2.风寒型 症见颈项肩背部酸痛,局部肌肉僵硬、怕冷,颈椎活动受到限制。舌质淡,苔薄白,脉多弦紧。
3.肾虚型 平时体质较弱,发病较缓慢,症见颈肩部酸痛,活动板滞不利,伴有头晕耳鸣,腰膝酸软等症。舌质多淡或红、脉多沉细或弦细数。

【治疗方案】

1.推拿治疗

(1)治则:舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、整复错缝。
(2)手法:按揉、拿捏、滚法、点法 、拔伸、扳法等。
(3)穴位及部位: 肩井、风池 、大椎、天宗、曲池、阿是穴及颈项肩背部。
(4)操作

① 按揉肩井,以局部酸胀为度。
② 滚肩背部、项背部。
③ 拿捏风池、阿是穴,以局部酸胀为度并令其慢慢转动头部。
④ 按揉大椎、天宗、列缺,阿是穴,并嘱患者逐渐加大颈部活动范围。

辨证加减:

① 外伤引起的落枕可加擦法及湿热敷,滑膜崁顿可加颈椎拔伸法;小关节紊乱加颈椎扳法。
②风寒引起者可拿风池、肩井、曲池、擦颈项部及湿热敷。
③肾虚引起者可以按揉肾俞、横擦腰骶部。

2.中药治疗

① 外伤用院内制剂补筋丸、活血散治疗。
② 风寒用院内制剂双了拐治疗、汤剂选用葛根汤(葛根、麻黄加桂枝汤)或羌活胜湿汤治疗。
③ 肾阴虚用六味地黄丸加味;阳虚用金匮肾气丸加味。

【注意事项】

① 推拿手法宜轻柔,切忌使用强刺激手法,防止发生意外。
② 患者睡卧时枕头要高低适当,注意颈部保暖,加强体育锻炼。
③ 注意与其他疾病的鉴别,可通过影像检查以排除骨折,脱位及颈椎病,对于外伤者尤需注意,防止医疗意外发生。