急性腰扭伤诊疗规范

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤,多是突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。临床最为常见,古文献称其为瘀血腰痛。

【病因病机】
祖国医学对本病有很深的认识。《金匮翼》载:“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之。盖腰者,一身之要,屈伸俯仰、无不由之,若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞,令人卒痛不能转侧,其脉涩,日轻夜重是也。”说明腰部急性损伤,多因突然遭受外力所致,或由于腰部活动姿势不正确,用力不当,或用力过度,或搬运扛抬重物时,肌肉配合不协调,以及跌扑闪挫,使腰部韧带受到强烈的牵拉、扭转而致损伤。

【辨证要点】

① 急性起病、有明确腰部外伤史。常因扛抬重物或突然扭转牵拉引起。
② 剧烈疼痛,局部肿胀,肌肉痉挛,腰部活动不便,甚至不能起床,咳嗽、深呼吸时加重,腰部处于轻度前屈位。
③ 压痛、肌肉痉挛;多数患者有明确的压痛点,一般较局限、固定,与受伤部位一致,部分患者同时有下肢牵扯痛。
④ 脊柱侧弯、后伸运动明显受限。
⑤ 直腿抬高试验及骨盆旋转试验阳性。

【辨证分型】

1.气滞型:腰痛时轻时重、痛无定处,以胀痛为主,重者腰部活动受限,行走困难、咳嗽震痛,舌苔薄,脉弦数。
2.血瘀型:腰痛痛有定处,痛如针刺,压痛明显,腰部活动受限。可有腹胀、便秘。舌质可有瘀点,脉弦紧。

【治疗方案】

1.推拿治疗

(1)治则:舒筋通络、消肿止痛。
(2)穴位及部位:肾俞、委中、阿是穴
(3)手法:滚、按、揉、弹拨、扳法。
(4)操作:
①.患者俯卧位。用滚法在压痛点周围治疗,逐渐移到疼痛点,然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用滚法,往返3~4遍,配合腰部后伸被动运动,幅度由小到大,手法压力由轻到重。
②.患者俯卧位。按揉肾俞、拿委中,以酸胀为度,再在痛点上下方用弹拨法治疗,手法以柔和深沉为好。
③.患者俯卧位。在受伤一侧,在骶棘肌纤维方向,进行直擦,以透热为度。
④.腰椎伴有小关节紊乱、滑膜崁顿者,可使患者侧卧位,患侧在上,做腰部斜扳法治疗,亦可选用背法治疗。
⑤.术后患处可配合湿热敷。

2.药物治疗

①气滞治以理气通络、化瘀止痛。选用中成药补筋丸、活血散、正骨紫金丹、元胡止痛片、伤科红药片治疗
②血瘀治以行气化瘀,汤剂治疗选用复原活血汤或活络效灵丹加土虫、血竭;中成药治疗选用跌打丸、活血散胶囊、正骨紫金丹;局部选用外贴沈阳红药膏、跌打膏、整骨膏治疗效果更佳。

【疗效标准】

1.治愈:腰部疼痛消失,脊柱活动正常。
2.好转:腰部疼痛减轻,脊柱活动基本正常。
3.未愈:症状无改善。

【注意事项】

1.平卧硬板床,腰部制动3~5日。
2.腰围子固定腰部。
3.局部保暖。
4.愈后可做拱桥或飞燕点水,加强腰背肌锻炼。