原创:便前腹痛一例

原创:便前腹痛一例
治疗一老年女性患者,病便前腹痛,甚者不能忍受,近一周发作频繁,故入院治疗,见时别无所求,只言治疗其便前腹痛即可,言下此病得之甚是痛苦,便质为稀,一日2-5次,纳呆、胸闷、气短、善叹息,上半身汗出,口唇干,右脉弦缓而虚,左脉虚,舌淡,苔中黄腻。予炮姜、炙甘草、当归、大黄、黄连、白芍、炒白术、生麦芽、炒扁豆、川楝子、元胡、木香、砂仁、柴胡、草寇,三剂。
二诊,便前便无腹痛之感,大便两日一解,便干,上去大黄、木香、柴胡、草寇,加熟地、山萸肉、山药、云苓、黄连量减半,白芍增至25克,三剂,病情未发,双脉变实,黄苔已化。
右脉者,主火土。虚缓者,此小肠火虚而不运。五行之性,虚则自动,小肠君火即虚,则动而上逆而为火热。身右者,土金所主,火动则伤及金气,金气收敛,则火聚以成黄苔。身右小肠君火即动,但其本质为虚,虽动但转动不畅故痛甚,此不通则痛。而大便即下,君火随三焦相火而外泄,邪热去小肠转动如常故痛止。此此病之病理。
此彷温脾汤之意,以大黄、黄连,苦寒泻小肠君火;炮姜、炙甘草、砂仁、草寇、元胡,苦温助小肠君火之动;白术、扁豆,补起土气以使邪火不致过动。
凡泄泻者,并无纯寒泻,相反却是虚实间杂之泻为多。此病之用药又是《伤寒论》半夏泻心类方之虚实间杂之理。大黄为通便之药,此泄泻却是用之,此全在医理清楚。病无成病,而医理却是唯一,临床用药只要医理得通,则医者心中则有权衡,此每一味都有其用药之理,此成医者信心之源。