做哪些检查项目可查出脑血管病

主持人:由于我们是新浪健康和医学论坛网共同合办的一个节目,我们这儿也有医学论坛网的网友发来的问题。
网友:急性脑血管病应该做哪些检查?
李小刚:急性脑血管病第一个检查就是CT,因为CT有它的优点。第一,它快,基本上十分钟之内可以确定出来。而且它在早期可以区别出来这个病人是出血还是缺血。所以,这是急性期最快的一个影像学方法。第二,如果发现急性脑血管病,在急诊做了检查,还有心电图是必须做的,还有抽血做化验检查,主要查你的血小板、血常规、肝功能、肾功能。
主持人:这些指标会影响到整体吗?
李小刚:决定你这个病人用什么治疗一个重要的指标。如果这个病人有肝功能、肾功能不好,可能超早期溶栓治疗还不能进行。
主持人:为什么?
李小刚:因为会影响到凝血机制,会影响到药物的代谢谢,会出现出血的风险。另外,如果这个病人血小板低,都是脑血管危险的因素,治疗的方法还是完全不一样的。所以,急诊来看,如果发生脑血管病就是三大检查,首选是CT,然后是心电图,然后是抽血化验,这是急诊大夫会立即给你做的检查。至于其它检查都是在急诊过确诊以后逐步评估,比如脑血管的检查,做脑核磁的检查,甚至做颈动脉彩超或者是心脏的彩超等等,都是在评估以后做的。
网友:我经常出现头痛已经十余年,一直没有留意,以为是产后风,最近比较频繁做了脑彩超,结果是脑血管硬化供血不足,这种情况应该如何做治疗?
李小刚:她这个头疼,首先要看是不是偏头疼或者是血管性头疼。
主持人:她做了彩超能检查出来吗?
李小刚:这个彩超报告还是有问题,因为只能测量她的血流速度,只能看血管有没有狭窄,但是看不出来血管有没有动脉硬化。
主持人:应该做什么检查才能查出来?
李小刚:进一步应该做核磁的血管成像或者是CT的血管成像,甚至做血管造影等等才能评估出来。所以,真正简单的脑超声或者是脑血流图只能看她血流的情况,不能判断这个病人就是动脉粥样硬化。
主持人:这位朋友应该去医院做一个进一步的检查。
李小刚:请专家再做一个检查。
网友:今年我52岁,颈椎病15年,伴头痛,椎动脉供血不足,闻东西的时候会有一些气味会让我觉得恶心,头晕,曾通过静脉点滴注射扩张血管,睡觉的时候手和脚麻木,有高血压,最近症状加重,头发沉、发木,记忆力明显下降了,查核磁双侧多发狭梗,请问怎么办?
李小刚:这种病人在临床上也很多,还是要做整个脑血管的评估,到底是不是有没有血管的狭窄、动脉粥样硬化的一些检查以后,进行下一步的治疗。因为有很多在临床上血管检查是正常的,但是症状老是出现,有可能是心理的症状,焦虑、抑郁的一种症状。所以,一定要先做一个全身的评估以后才能确定。建议这位网友还是到大医院去找神经科专家查一查。
主持人:他的这个问题里有一点我挺好奇的,他说闻某些气味的时候会恶心,脑血管疾病会影响人的嗅觉吗?
李小刚:理论上来说是不会的。所以,至于他闻某些气味会恶心,可能跟嗅觉的刺激有关系,不一定跟脑血管疾病有关系。
主持人:所以还是要全面做一个检查。
网友:我的爸爸今年62岁,03年10月脑出血21毫升,在2010年10月份又出现了脑出血10毫升,现在大小便意识泥,经常尿在裤子里,记忆力差,早晨吃了什么一会儿就忘了,并且意识模糊旺盛。我爸爸伴有高血压、糖尿病,现在这两个病控制得还好,我爸爸大小并失禁的问题怎么治疗?有什么好的办法?另外,记忆力太差应该怎么治疗?
李小刚:这位网友的父亲发生两次脑出血,有高血压病,可能是一种痴呆的状态,病人出现痴呆,
主持人:脑出血会引起病人痴呆。
李小刚:会的,脑出血、脑缺血都会造成病人痴呆,出现这种症状病人可能记忆力下降,生活不能自理甚至到处大小便都有可能。再一个这位网友的父亲最好到医院查一下,看看这个病人大小便失禁到底是脑子引起的还是其他原因造成的,是因为痴呆不知道,还是知道了但是控制不住,因为这在临床上是不一样的,说明他可能控制大小便的神经也有问题,到医院去查一查。
主持人:一般做什么检查?
李小刚:一般会做膀胱的尿储瘤检查。第二,评估一下这个病人脑子的情况会不会引起这些改变,所以要看影像学的检查我们才好确定。
主持人:他还说他爸爸记忆力太差,有办法治疗吗?
李小刚:血管性认知障碍或者血管性痴呆,治疗目前来说没有逆转的特效的治疗方法,但是有一些药物可以控制它进一步发展,不让它继续严重下去,最根本还是控制高血压、糖尿病那些危险的因素,用一些改善记忆的药物,但是不能逆转,只能进一步控制它,或者是让它减慢速度,但是没法完全逆转,目前也没办法。
主持人:比较遗憾。
网友:我爸爸今年80岁,还在兰州,最近老头晕,去了医院拍CT,医生说有轻微的脑梗,输了点花红,让他回家吃阿司匹林。像我爸爸这样的脑梗是不是可以不住院治疗?
李小刚:像这种小的轻微的脑梗完全可以在家里治疗,但是我建议他还是把他的脑血管检查一下,看看脑血管有没有动脉粥样硬化狭窄,或者是其他原因,或者是心脏的原因,因为这都是造成脑梗塞的病因,让他父亲最好去医院做一个全面检查,看看什么原因造成的头晕,造成梗塞,这样可以作为下一步预防用药的理论依据。
网友:我今年30岁,经常一累就偏头痛,左边头痛,左边的眼睛也痛,左边的太阳穴,左边的鼻梁骨还是面颊都痛,是又酸又痛又胀的感觉,经常睡一觉休息一下,第二天就可以好,这会是脑血管方面的疾病吗?
李小刚:这位网友是一个典型的偏头疼,偏头疼是年轻人脑卒中的一个因素,少数人偏头痛的同时会出现一侧肢体的偏瘫,但是极少数人会出现留下后遗症,一般来说不会,偏头疼的病因不太清楚,有些是有家族遗传的偏头疼,但是有些人到一定的年龄就终止发作了。偏头疼的发作主要是跟病人的情绪、休息不好、劳累以及吃奶油会诱发,特别是睡不好觉或者是情绪变化的时候会诱发。如果掌握它的规律一般可以避免发作。
主持人:偏头疼和脑血管病引起的头疼,在症状上或者是痛感上有些什么不一样?
李小刚:不一样,偏头疼一般好发于年轻的女性比较多见,如果脑卒中引起的头疼特别是脑出血引起的头疼是持续性一直存在的头疼,不治疗一直存在,而偏头疼是时好时坏,偏头疼轻的可能休息一会儿就好了,重的可能吃一片止疼药就过去了,但是脑卒中造成的头疼是持续存在的,吃药可能一下也缓解不了。
主持人:我们知道您是北医三院神经内科的主任医师,脑血管方面治疗有非常丰富的经验,介绍一下在您治疗当中比较成功的案例。
李小刚:脑血管病治疗确实我们有很多成功的例子,在超早期溶栓治疗以后大部分病人完全恢复,没有留下任何后遗症。我们知道在脑血管病里边缺血性脑卒中占有绝大部分,70%—80%是缺血性脑卒中。所以,这部分病人如果在早期发病能够及时到医院,我们可以通过早期的静脉溶栓治疗,大部分病人可以完全恢复,不留任何后遗症,确实是一个非常好的疗效。
不幸的是目前能够及时早期到医院的病人不太多,大部分病人都是到医院以后时间窗都过了,超过时间窗,错过了治疗的机会。
主持人:都说早发现、早治疗,他们没有发现。