高危人群如何科学预防脑血管病

李小刚:对,他们到医院都晚了,到医院已经发病好几个小时,甚至一天两天才到医院,错过了最佳的治疗时机。这是一个很遗憾的地方。将来如果大众的知识增加以后,他了解这些情况以后,一旦发生了脑卒中的先兆,会第一时间到医院,由专家、大夫给他诊断排除其他的原因,这是最好的一个方法。
主持人:脑中风会有后遗症吗?
李小刚:脑卒中确实是会有后遗症,脑卒中我们知道它的死亡率有时也挺高的,有些存活的人里面有2/3会造成不同程度的偏瘫,严重的长期卧床,甚至坐轮椅。所以,这确实是给家庭、给社会都造成很大的负担。这些都是没有经过溶栓治疗的病人。
主持人:如果经过溶栓治疗这些症状就没有吗?
李小刚:经过溶栓治疗,大部分病人是没有,但是也有一些比较严重的病人会多少留下一些后遗症,但是这些比例要比不经治疗的比例小得多。所以,这是一个很好的治疗的机会、时机。
主持人:预防脑血管疾病,重要的措施有哪些?
李小刚:预防脑血管疾病,我们在医学上分为两个级别,一个是一级预防,所谓一级预防就是这个病人没有得过任何脑血管疾病,但是有些危险因素,比如说有高血压、高血脂或者是血糖高,或者是这个病人长期吸烟,或者是生活不规律,比如不锻炼,长期久坐、肥胖等等。
主持人:高危因素太多了。
李小刚:对,这些高危人群非常容易发生脑血管病,对这些人处理我们叫一级预防,防止这些人不要发生卒中,主要方法就是控制高血压,控制血糖,控制他的心脏病,控制他的血脂,改善他的生活方式,戒烟、限酒、加强锻炼、生活有规律,饮食上要注意不要吃太咸的东西,不要吃油腻的。这些措施一旦用上以后,会减少相当多的病人发生脑卒中。所以,预防是非常有效的措施,这是一个方面。
第二方面,有一部分病人得了脑卒中以后,再给他做预防,防止再发生卒中,医学上叫二级预防。二级预防的方法跟一级预防有相似的地方,同样要控制那些危险因素。但是二级预防还有其它增加的方法,比如说抗血小板,就是阿司匹林或者是玻利维这一类的药物,这是需要用的。再一个,如果这个病人有其它的动脉粥样硬化,也要用一些药物。再就是这类病人高血压的问题,降低血压会要求更严格,他的生活方式也要求得更严格,比一级预防要更严格。
除了这些以外,还要防止脑卒中以后出现心理障碍的问题,特别是很多病人得了脑卒中以后会出现明显的抑郁症状,治疗抑郁方面也是将来预防脑卒中的一个方面,跟一级预防是不一样的。
主持人:我们生活中现在听到最多的词就是“三高”,像“三高人群”还有冠心病的人群,他们又应该怎么样去预防脑血管疾病呢?能给我们具体谈一谈吗?
李小刚:一般我们说的“三高”是指高血压、高血糖、高血脂这些病人,这些病人预防首先第一个就是生活方式要改善,第一个从饮食上,饮食上要控制,不要大吃大喝,不要吃很油腻的东西,不要吃太咸的东西。第二生活上要加强锻炼,不要一坐就是一整天。还有一个就是肥胖的人要减肥,减轻体重。这是一些基本的生活方式。
第二,针对这“三高”进行治疗,一定要控制好血液,血液一定要平稳的控制好,不要血压高了就吃药,不高就不吃药,非常容易造成血压的波动,血压的波动对脑血管的刺激比较大,容易发生脑卒中。血糖也是,血糖要控制住,不要吃甜食,定量吃,要控制饮食,加强锻炼。严重的糖尿病病人要吃降糖药甚至是打胰岛素。对于血脂高的病人也要进行饮食的控制,再加上调脂药物的治疗。
所以,“三高”的病人首先要改善生活方式,控制“三高”的因素。经过这种措施以后,大部分病人可以避免发生脑血管疾病。
主持人:下面我们再看看新浪网友给您提出的问题。
网友:在外突发脑中风应该怎么办?
李小刚:如果不是在家里,在外面突发脑卒中,第一个方法也是找人急救,打120或者是999,或者是旁边有人的话,使他安静下来。
主持人:如果他没有同伴,自己有自救的方式吗?
李小刚:除非他自己能动,或者是心里明白。我们有很多病人是病人说话都说不出来,肢体也偏瘫,有些病人倒在街上,这时旁边的人问他,他都不知道,这个时候怎么办?因为病人自己不知道怎么办,但如果你是作为一个旁边的人,你就帮他第一时间打急救电话。如果是在郊外,野外没有急救电话,第一时间就送到最近的医院进行判断诊断。
网友:卒中治疗中用到神经保护剂有多大效果?
李小刚:目前在全世界所有的神经保护剂都没有一个惟一的寻症医学的证据证明有效,所以目前来看神经保护剂没有一个证明有效。但为什么临床上还在用?因为也没有一个实验证明它无效。所以,只要这个药是国家批准的正规药厂生产的药,临床上都可以用。但是我们不要寄希望于脑保护剂有绝对性的作用,它没有绝对性的治疗作用,但是可能会有一定的辅助治疗作用。所以,在临床上是可以用,只能说是辅助治疗。
网友:在冬季气温降低前或夏季下雨天必定会偏头疼,右侧眉上头疼是不是风湿性头疼,跟神经有关还是跟血管收缩有关?
李小刚:跟风湿性是没有关系的,因为在气候变化的时候人的血管容易受气侯温度的影响,会出现血管收张改变,这位网友可能是神经性的偏头疼,建议去神经专科检查一下。
网友:我今年47岁,去年春节因为脑血栓住院半个月,之后没有留下任何后遗症,现在有时会出现头疼,想问问是怎么回事?
李小刚:这位网友比较幸运,第一次治疗没有留下后遗症,他将来最主要的任务是二级预防,做好预防。
第二,一定要把他上次出现脑血栓的病因找一下,查查病因,针对病因做治疗效果会更好。
目前出现头疼跟脑血栓没有关系,也许是血管性的头疼或者是议案的偏头疼,但是跟他以前得的脑血栓没有关系,脑血栓一般不会头疼。
网友:我爸爸今年56岁,有心脑血管疾病,平时饮食上应该注意哪些?
李小刚:像这种情况,一定要注意病人有没有高血脂、高血糖的情况。如果没有,他的饮食一般来说相对要清淡一点,要容易消化,多吃点蔬菜、水果,少吃一些油炸的东西或者是油腻的东西。一般来说没有特别的要求,跟正常人都一样。但是如果血糖高、血脂高,血糖高的人一定要少吃甜食,饮食要控制,血脂高的人就不能吃油腻的食物,同时还要加强锻炼,加强锻炼也是一个很重要的方面。
主持人:目前我国在治疗脑中风方面有什么新的进展吗?用什么样的药物?
李小刚:目前真正的有效治疗就是缺血性脑卒中的超早期的溶栓治疗,这是最有效的治疗,其它治疗的措施都是预防措施。再一个有效的治疗就是早期的康复治疗,这是非常有效的。所以,治疗的方法真的不是很多,我们平时看到大夫给你开的那些药,都是作为预防用的药,而不是治疗的药物。所以,这一点误区大家要明白。
既然是预防吃的药就要长期吃下去,因为你预防是要终生预防,不是说我预防一段时间,这就是不同的概念。
主持人:您再给我们介绍一下这些年来您在治疗脑血管病方面有哪些学术成果?
李小刚:目前来看在脑血管病治疗的方面,缺血性脑卒中的超早期治疗这是一个非常有效的而且在全世界都在开展的一个治疗的方法。这方面我们北医三院目前溶了很多病人,目前已经溶了300多例,基本上有200多例是完全正常的人,有一部分人留下了不同程度的后遗症,比较严重的。也有一部分人因为溶栓以后出现一定的脑出血的风险,少数也有死亡的,但是要比那些没有经过溶栓治疗的,效果是要明显的多。
主持人:溶栓特别重要。