苓桂朮甘汤加味治疗美尼尔氏综合症

苓桂朮甘汤加味治疗美尼尔氏综合症
一、 概述
美尼尔氏综合症,是由于内耳的病变,以致出现发作性眩晕、可伴有耳鸣、听力减退、耳聋、头内胀痛症状的疾病。其原因为内耳迷路发生水肿,内耳的末梢感受器缺氧和变性,致使迷路的前庭部分和耳蜗部分都受到了损害。前庭受损时,引起迷路水肿的原因,目前美尼尔氏综合症的发病机理还不很明确,可能是由于植物神经功能紊乱造成的。
二、治疗
药物组成:茯苓30g,桂枝20g,白术20g,炙甘草10g,仙鹤草30g,丹参15g,泽泻20g。
功效:温化痰饮,健脾利湿。
主治:中阳不足之痰饮病。胸胁支满,目眩,心悸,或短气而咳,舌苔白滑,脉沉紧或弦滑。
方解:本方原为治中焦阳气不足,脾湿健运,湿聚为饮之证。饮溢于上,停于胸胁,清阳不升,故胸胁支满,目眩;饮邪凌心,则心悸;痰饮射肺,阻滞气道,则短气而咳;舌苔白滑,脉沉紧或弦滑,均系痰饮内停之证。本病病机关键是中焦虚寒,津液不得布化,水饮内停,上犯清窍。《金匮要略》曰:“病痰饮者,当以温药和之。”,“短气有痰饮,当从小便去之。”,故以温助脾阳,化饮利水治之。
方中重用茯苓为君,健脾淡渗利湿,驱痰化饮,使水饮从小便而出。臣以桂枝辛温,温阳化气,布化津液,并平冲降逆,协助君药以加强化饮利水之力;佐以白术健脾燥湿,助运化以杜绝痰饮生成之源,合桂枝以温运中阳,协茯苓以健脾祛湿;佐使炙甘草补脾益气,合桂枝助化阳气,佐茯苓,制其渗利太过而伤津,煎和诸药,四药合用,共奏健脾利湿,温阳化饮之功,使中阳得健,痰饮得化,津液得布,诸证自愈。
加仙鹤草、丹参、泽泻取其益气利湿,活血行水之效,更进一步加强治疗效果。
药用特点:主用甘淡,辅佐以辛温,温阳化饮。
加减应用:1、痰饮犯肺,咳逆咯痰甚者加半夏、陈皮;
2、脾虚而神疲乏力加党参、黄芪。
美尼尔氏综合症的患者常有头晕目眩、恶心呕吐、胸闷心悸、舌淡胖大、齿痕,舌苔滑腻,脉沉紧或弦滑等症状,与苓桂朮甘汤证颇为相似,故用苓桂朮甘汤治疗美尼尔氏综合症,病属脾虚中阳不足,湿聚为饮,饮邪上犯清窍,不失为药证合拍。
三、体会:
美尼尔氏综合症现在认为是内耳迷路水肿,致使内耳的末梢感受器缺氧和变性,前庭受损,因而产生神经的异常冲动传入大脑,而引起大脑中枢神经功能判断错乱而发生眩晕。西医认为该病可能是由于植物神经功能紊乱造成的。中医认为该病是由于脾阳不振,脾失健运,造成痰饮内停,上犯清窍,而致眩。
苓桂朮甘汤原载于《伤寒论•辨太阳病脉证并治篇》,原文:“伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
解析原文:误吐下,伤人正气,则胸虚邪陷,故心下逆满,气上中胸。今脉沉紧,是其人必有素有寒饮相挟而成。若不头眩,以瓜蒂散吐之,亦自可除。今乃起头眩,是又为胸中阳气已虚,不惟不可吐,亦不可汗也。但如以脉之沉紧为实,不顾头眩之虚,则身失其所依,故必振振而摇也,主以苓桂朮甘汤者,涤饮与扶阳并施,调卫与和营共治也。
苓桂朮甘汤的功效为温化痰饮,健脾利湿,针对美尼尔氏综合症的内耳迷路水肿,淋巴水液代谢谢紊乱的发病机理甚为吻合,临床应用效果显著。