肾虚为腰椎间盘突发病之根本

在中医理论里肾为先天之本,而先天的禀赋不同,在后天的生长发育过程中就会形成不同的身体体质,中医认为“肾为先天之本”,“腰为肾之腑”、“肾主骨”、“肾主腰膝”、肾脏的病变发生往往是最先反馈于腰部。(素问、脉要精微论篇第十七):“夫五府者,身之强也。腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;”<腰为肾之府,如腰痛而不能转动,是肾气将要败坏的现象;>,若肾先天禀赋不足,肾气不充、肾气不足,肾脏功能虚弱,就会造成精枯髓少,充养之源匮乏,骨失其所。又根据肾主骨、骨生髓、髓生血的中医理论,肾先天禀赋不足、肾气不充而骨无于为坚,骨不坚何以育髓,髓不充无于生血。而致骨骼骨质骨膜弹性在不同程度地退行性病变。因此,肾气亏虚是腰腿痛病症的基础,在<万病回春腰痛篇中指出;大抵腰痛新久总属肾虚。>所以腰腿痛多为肾虚,因此肾气亏虚致使内部气机发生紊乱,也可引起外邪侵犯而致产生病变而成本病。无论外伤、劳损、风寒湿痰等外邪的侵袭都是因肾气亏虚的基础上才能起到作用的。所以肾气亏虚是本病之根本。



痰、瘀、寒、湿是本病之标。



从腰椎间盘突发病的机制和病理方面来看,血瘀、风寒、痰湿都是本病的标。血瘀是指血液瘀滞在体内。包括溢出经脉外而积存于肌肉组织间隙内、或因血液运行受阻而滞留于经脉内外以及瘀积于器官内的。风寒湿痰是外感风寒痰湿邪侵入肌体加之肾气亏虚互为混合可致本病。



其实外伤是致使腰椎间盘突为较为常见的重要诱因。加之风寒痰湿的侵蚀使本病的发生更为常之。中医认为跌扑闪失、扭挫劳损、坠落冲撞外伤是不内外因。又因为外力损伤、强力负重,都会因气血凝滞是外伤性腰痛为主要病机。



巢元方((诸病源候论))中就论述腰痛,有腰寒、风寒、劳伤、外伤和湿邪腰痛:“凡腰痛病有五:一云少阴,少阴肾也,十月万物阳气伤,是以腰痛。二云风痹,风寒著腰,是以痛。三云肾差。(注肾差者肾虚也,)役用伤肾,是以痛。四云既腰坠,坠伤腰,是以痛。五云寝卧湿地,是以痛。”“肾气不足,受风、寒、湿、痰邪之所为也,劳伤则易肾虚,虚则又受易风冷、寒湿、痰瘀,风冷、寒湿、痰瘀与正气交争。瘀滞阻气血流通,故为腰腿痛。”根据上述,腰腿痛的病因病机,主要是肾虚,再就是外伤、劳损、风寒湿邪痰瘀。外伤为跌扑闪失、扭挫劳损、坠落冲撞。劳损为外力损伤、强力负重。风寒湿邪痰瘀邪为流注经络,经络困阻,气血凝滞。又肾阳虚不足,精气衰微,筋脉失养:不通则痛。跌扑伤而腰痛者,此伤在筋骨,而血瘀阻滞。因此跌扑闪失、扭挫劳损、坠落冲撞等外伤,均可伤及经络,或为筋骨错缝而致气血瘀滞,因气血阻于腰间,故可令人腰痛似折,不可俯仰。



腰椎间盘突出退行性病变,再加上某种外因如外伤、风寒、寒湿、痰、瘀、慢性腰肌劳损等因素,可使腰椎功能单元结构发生变化,导致椎间盘上压力平衡紊乱,纤维环的破裂,以致髓核膨出或脱出。从而产生充血、水肿、细胞增生、粘连,形成循环改变进而胀痛进而形成腰椎间盘突出,气血运行受阻,气滞血瘀、寒湿凝滞、水肿痰聚。



腰椎间盘突出退行性病变,主要是肾虚为根本,由于肾虚其结果又造成了瘀滞的加重,痰瘀互结、风寒湿阻、闭阻经络,互维交结。经络血脉更是不通。以致腰椎间盘失濡无以为养。而致临床表现为腰部疼痛并见下肢拘急,麻木疼痛、弯腰难转。座立不宁。且本病绵延难愈,病势顽固。



以上所述是腰椎间盘突出退行性病变的发展和病状病因,主要是以肾虚为其主症为本。而外伤、风寒、寒湿、痰、血瘀为标症,标本相互夹杂、互为影响而造成本病证的发生。



治疗腰椎间盘突出应以手法和中药治疗同时并用为主。



手法的治疗主要采用揉、按、滚、压、推。互配交替应用。



取患者俯卧位,先后在腰背部以及殿部以揉法治疗,再以滚法和一指推或用掌根推法反复数次,并以按压肾俞穴、大肠俞穴、八髎穴等,在压痛点处按压1――2min的时间反复几次,以上手法治疗后,再行左、右斜板法或坐位旋转复位法进行几次,然后用擦法,主要重点放在腰殿腿部。以透热为度。



中药治疗以肾虚为主治疗原则。结合兼症。以手法治疗后同时并举。



肾虚有肾阳虚,和肾阴虚。



肾阳虚以金匮肾气丸加减或右归丸加减结合兼症治疗。



肾阴虚以左归丸加减或六味地黄丸加减结合兼症治疗。



兼血瘀可加桃红四物汤化载或复元活血汤,



兼寒湿可加肾着汤加减化载。



兼风寒湿可加三痹汤或蠲痹汤。



兼痰湿可加二陈汤或金水六君煎加减。