怎样治疗腰椎盘突出,用什么方法最有效

腰椎间盘突出症的临床表现: 症状腰间盘突出症患者主要症状是下腰痛和坐骨神经痛,发病前常有腰部扭伤史,腰部劳累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重,卧床休息后可暂时缓解,一侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛,沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底,个别病人疼痛可始于小腿或外踝。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者,其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突出患者,可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木,严重者可出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出的患者,因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉,有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。 体征 腰椎间盘突出症的体征有两组,一组是腰部及脊柱体征,另一组是神经根体征。 脊柱侧弯:患者脊柱多有侧弯;腰椎曲度改变:腰椎生理性前凸消失,甚至可向后凸;脊柱活动受限;压痛点:压痛明显处在患侧相应棘旁。 直腿抬高试验:大都在15°～65°之间即出现放射痛;抬头屈颈试验阳性;感觉障碍;运动障碍;反射改变。 影像学检查腰椎间盘突出症的诊断,除了病史与查体体征的改变之外,一项重要的诊断依据就是影像学检查。在腰椎间盘突出症的诊断之中,常用的影像学检查有X光片和CT,MRI检查。就特点而定,如X光片与CT检查则对骨组织的病变灵敏度较高,MRI与增强MRI对软组织病变的灵敏度较高。 普通X线平片需拍腰骶椎的正、侧位片,必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯,有时可见椎间隙变窄,椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患。 腰椎CT提示软组织向后突入椎管,偏一侧多见挤压神经根,可见钙化影出现。CT为非损伤性检查,可较明确地反映突出的部位,但因检查节段不能过多,需先准确选定检查节段,而且由于CT扫描仅代表几个断层的断面,所以,有时会将几个断层间的病变遗漏。 腰椎MRI提示病变阶段椎间盘脱水变性,向后突出压迫硬膜囊、神经根,可基本确诊为腰椎间盘突出症。 肌电图:利用肌电图检查可帮助区别病变系肌原性或是神经原性。对于神经根压迫的诊断,肌电图有独特的价值。 肌电图检查还可以对腰椎间盘突出症患者的治疗效果作出适当的评估。 大多数腰椎间盘突出症患者,根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是:腰痛合并"坐骨神经痛",放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性;在腰4-5或腰5骶1椎旁有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛;小腿前外或后外侧皮肤感觉减退,趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。腰椎CT或MRI可明确诊断。 鉴别诊断 急性腰扭伤腰肌劳损腰椎管狭窄症第3腰椎横突综合征梨状肌综合症强直性脊柱炎 腰椎后关节紊乱 腰椎结核 椎体转移瘤 脊膜瘤及马尾神经瘤 中医将腰腿痛一症分为如下若干证型,其特点如下: (1)风寒湿型:腰痛时轻时重,酸胀重着,转侧不利,遇冷加剧,得温则减。舌苔白腻,脉沉细。 (2)湿热型:腰痛,伴有热感,腿痛为胀痛或跳痛,小便浊黄,口苦。舌苔薄白或黄腻,脉弦数。 (3)气滞阻络型:腰痛急剧,走窜不定,转侧困难,双下肢均可受累。舌质暗红,舌苔薄白,脉涩。 (4)瘀血内积型:腰腿痛,痛有定处,双下肢麻木重着,腰部僵硬。舌质紫暗,瘀斑,脉涩不利。 (5)肝肾亏虚型:腰痛而酸软,双下肢乏力,腰痛遇劳加重,休息后减轻,喜按喜压。舌苔薄白,脉细。 腰椎间盘突出症的治疗? 腰椎间盘突出症的主要问题是突出物压迫神经根,及随之而产生的神经根周围无菌性炎症。治疗的关键是解除突出物对神经根的压迫,消除无菌性炎症的化学刺激,且不增加病人痛苦。若压迫未能完全解除,只要炎症消退,也可获得基本治愈,临床上治疗方法很多,但对不同的患者应根据不同的病情选择适宜的方法进行治疗。 腰椎间盘突出症的治疗方法 非手术治疗也称保守治疗,常用的方法有:各种中、西药物治疗、牵引治疗、推拿手法治疗、物理治疗(镇痛消炎松解粘连、软化瘢痕兴奋神经、肌肉),针灸治疗、中药的熏洗外敷,激素冲击疗法,骶封疗法,封闭治疗、神经根阻滞疗法等,甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。 手术治疗腰椎间盘突出症的方法经长期发展已经较为成熟,手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等。 此外,还有介于手术和非手术之间的介入治疗,如经皮髓核抽吸术,胶元酶溶解术,椎间盘激光溶核术等。 总之,医生和患者应根据具体的病理变化和症状表现,选用适当的治疗方法。非手术疗法适应症: (1)腰椎间盘突出症症状较轻,休息后可明显好转,或病程虽然可持续较长时间,但对生活工作影响较小,容易治愈者。 (2)腰椎间盘突出症首次或多次发作,但疼痛不是十分剧烈,未经过保守治疗者。 (3)全身或局部的情况不适宜手术的患者,如年龄偏大,身体状况欠佳,或腰椎间盘突出症合并有广泛的肌筋膜炎、风湿等症状者。 (4)未曾明确诊断的患者,如有的患者临床怀疑为腰椎间盘突出症,症状不十分典型,椎管造影或CT、MRI等均未发现有椎间盘突出者,这时可边观察,边治疗,不宜手术治疗。 (5)患者合并心脑血管病变或糖尿病,或有麻醉禁忌症的患者,不宜手术治疗。 上述情况也不是绝对的,应根据患者的具体情况,在医生的指导下,选用适当的治疗方法。 腰椎牵引? 腰椎牵引可使腰椎间隙增大,造成椎间盘内的负压,加之后纵韧带的紧张,有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大,关节突关节的拉开,使椎间孔恢复正常的外形,从而解除对神经根的挤压。牵引可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。牵引有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常关系,使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位,或使关节突关节的轻微错位得到复位。 腰椎牵引的方法很多,常见的有床边持续骨盆牵引,电脑牵引床牵引及三维电脑牵引床牵引。 床边持续骨盆牵引:床头垫高约20cm,使患者处于头低脚高位,起始牵引重量约为体重的10%,维持在15%,最重不超出20%,每天6-8小时,每次1-1.5小时。 电脑牵引床牵引:起始牵引重量约为体重的40-50%,一般维持在60-70%,体格强健者约为80%左右。每天一次,每次20-30分钟。 腰椎间盘突出症牵引禁忌症①中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者。②腰椎间盘突出症合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者。③腰椎间盘突出症伴全身明显衰弱的患者。④腰椎间盘突出症的孕妇及妇女在月经期者。(5)诊断不明确,怀疑有腰椎破坏性疾病。(6)有明显骨质疏松的患者,不适宜进行牵引治疗。(7)经确诊后可以进行牵引治疗,但牵引后即感症状加重,疼痛剧烈的患者。 腰椎间盘突出症推拿治疗 祖国医学认为推拿治疗的主要作用为疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能和舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、滑利关节。此外,它还能增强人体抗病能力,达到保健作用。 其主要机理是: (1)降低椎间盘内压力,(2)增加椎间盘外界的压力,(3)使突出物复(4)位,(5)回纳。(2)改变突出物的位置,(6)调节后关节紊乱并使之复(7)位,(8)以解除神经根压迫。(3)促进局部血液循环,(9)消除炎症反应,(10)松解粘连,(11)减少对神经根的刺激。(4)放松腰腿部肌肉,(12)加强局部气血循环,(13)促使受损伤的神经根恢复(14)正常的功能,(15)缓解疼痛。 常用的治疗腰椎间盘突出症的方法是: (1)解除腰臀部肌肉痉挛 (2)拉宽椎间隙,降低椎间盘内压力 (3)增加椎间盘外压力 (4)调节后关节、松解粘连 (5)促使受损伤的神经根恢复功能 推拿治疗腰椎间盘突出症时应注意以下几点:①腰椎间盘突出症急性期或急性发作期,神经根严重充血、水肿,推拿后可刺激神经根使症状加重。所以急性期前3天最好不用推拿治疗。②中央型腰椎间盘突出症较为典型者,应绝对禁止推拿,以免造成严重后果。③对于某些高位腰椎间盘突出症患者,应有明确的定位诊断,还要参考CT片,或核磁共振等资料,在对突出物的大小、部位十分明确的情况下,可慎用推拿治疗。④腰椎间盘突出症合并脊柱外伤,有脊髓损伤症状者,推拿疗法可加剧脊髓损伤,故应禁用。⑤腰椎间盘突出症伴有骨折、骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、严重的老年性骨质疏松症,推拿疗法可使骨质破坏、感染扩散。⑥腰椎间盘突出症伴有高血压、心脏病、糖尿病及其他全身性疾病,或有严重皮肤病、传染病,怀疑有结核、肿瘤等情况时,应禁用推拿疗法。⑦腰椎间盘突出症伴有出血倾象或血液病患者不宜予以推拿治疗,否则可引起局部组织内出血。⑧妊娠三个月以上的女性腰椎间盘突出症患者应禁用推拿治疗。妇女在月经期也不宜采用推拿疗法。 腰椎间盘突出症的中药治疗 依据祖国医学的基础理论,结合患者的具体病情,选用适当的中药组方,可以有效地治疗腰椎间盘突出症。 (1)对发病早期及气滞血瘀明显者,重用通经活血、舒筋止痛之药。 (2)对寒湿重者加健脾利湿药;对风湿重者加祛风除湿药。 (3)对病程较长的患者可选用一些补肾阳或肾阴药。 总之,不管如何遣方用药,都要以辨证施治为最主要的原则,才能取得满意的疗效。 腰椎间盘突出症中药外治法 中药外治法是祖国医学的传统疗法之一。早在《内经》时代就记载了敷贴、药熨、熏淋、洗涤等多种外治疗法。在骨伤科中,外治法的应用更为广泛。 临床证实,使用活血化瘀,舒筋止痛的中药在腰部贴敷,对缓解症状十分有效。为使用方便,许多外用中药已加工成膏药、酊剂、油剂等成药。 卧床休息 脊柱的退行性变与负重有着密不可分的关系。严格而科学的卧床休息,首先就去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素,给疾病的恢复创造了必要的条件。 卧床休息是腰椎间盘突出症最基本的治疗方法,卧床休息可减少神经炎性物质毒素吸收、促进炎症消退和恢复,也可以防止神经纤维粘连发生。绝对的卧床休息就是让病人平卧在硬板床上,只允许在床上翻身,而不允许坐起或站立,进餐及大小便时也不能站起来。一般卧床休息3～4周即可见效。急性发作期症状较为严重的患者,还可考虑在卧床休息的同时加用牵引治疗,这样可以得到更多的制动效果。 在卧床一段时间后,如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗,会取得更好的疗效。 腰围的佩带 腰围是骨科常用的支具中的一种,其主要作用是制动与保护。 (1)制动作用。当佩戴上腰围时,对腰椎的活动,尤其是前屈活动会起到限制作用,使腰椎局部组织可以得到相对充分的休息,缓解肌肉痉挛,促进血运的恢复,消散致痛物质,使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。 (2)保护作用。腰围能加强腰椎的稳定性,因此当腰椎间盘突出症的患者经卧床或牵引后开始下地活动时,佩戴腰围可加强保护,使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制,巩固前期治疗效果。 腰围在治疗腰椎间盘突出症的过程中使用范围较广,但其佩戴和使用并不是随意的,佩戴腰围一般为4～6周,最长不应超过3个月。选择腰围的规格应与患者体型相适应, 腰椎间盘突出症病人护理? 急性期应睡硬板床,绝对卧床3周。 避免咳嗽、打喷嚏,防止便秘。 等症状明显好转,可逐步进行背肌锻炼,并在腰围保护下,下地做轻微活动。 预防腰椎间盘突出症复发 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后,可使病情缓解或痊愈,但该病的复发率相当高,原因为: (1)腰椎间盘突出症经过治疗后,虽然症状基本消失,但许多病人髓核并未完全还纳回去,只是压迫神经根程度有所缓解,或者是和神经根的粘连解除而己。 (2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈,但在短时间内,一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出,导致本病复发。 (3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖,风寒湿邪侵袭人体的患病部位,加之劳累容易诱发本病的复发。 (4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除,但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳,故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出,而导致腰椎间盘突出症的复发。 人们在日常生活、学习和工作中,需要各种不同的活动姿势,养成了各自的习惯,其正确与否对人体有着重要的影响。因此,要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势,以及睡眠姿势等的合理性,纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,尤其加强腰背肌功能锻炼,从而起到良好的治疗与预防作用。 功能锻炼在腰椎间盘突出症的防治中的作用 功能锻炼又称练功疗法,在我国古代称为“导引术”,是腰椎间盘突出症防治中不可缺少的组成部分,也是腰椎间盘突出症康复过程中进行自我锻炼的一种方法,与手法治疗、药物治疗、理疗等方法占有同等重要的地位。 功能锻炼的最大特点是患者能自我积极主动地参与治疗过程,有利于调动患者治疗的主观能动性,增强战胜疾病的信心。在腰椎间盘突出症的防治中有着不可忽视的作用。 (1)在腰椎间盘突出症的急性发作期,功能锻炼主要是采用适应性牵拉运动和放松运动相结合的体育运动来缓解腰部肌肉痉挛。 (2)在腰椎间盘突出症的缓解期,功能锻炼主要是进行加强腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼。 (3)局部的练功疗法可以通过自主的活动加强肌肉的收缩能力,从而达到治疗和防止肌肉萎缩的作用。