广东江门“渐冻人”病案分析

患者问诊单
马老师:

你好。看到关于你对刘如杰治疗的相关报道后,我们全家非常兴奋。因为,这是我家人的新希望。我被确诊为ALS后,家里人好像一直生活在阴影当中。

以下是我的基本情况:1991年入伍。2007年12月转业到地方。2008年6月,略感到身体不适。先后在本地人民医院和中医院检查治疗,效果均不明显(2008.06—2009.04期间有甲亢,治疗后基本正常)。2009年初(2008年下半年也有)出现构音不清、饮水呛咳,双臂力小(特别是左手)的现象。2009年2月经广东省人民医院和广州军区总医院确诊患运动神经元病(进行性延髓麻痹)。由于此病为世界疑难杂症,找不出病因,所以无有效可靠的治疗方法,一般医院也不收治。

2009年3月至2010年11月先后三次前往河北省医科大学附属一个医院治疗(此院设有运动神经元专科,主要是中医治疗)。日前主要是构音不清,走路不协调,跑不了了。生活可自理。

还有一点需注明一下的是,我本来是北方人,来南方20年了,一直生活在海边,这边气候比较阴湿。跟北方的天气有所不同。

我们诚心的等待你的回复。谢谢!



性别:男 年龄 :40 籍贯(或居住地):广东江门 婚否:已婚

职业:公务员 身高:1.72 M体重:80㎏ 腰围:100

血压:135～85脉搏:75/分血糖:/血色素:/



自己对身体的评价:

1、健壮、精神饱满不知疲倦、30岁前身体好,现在开始走下坡路了、一直病病歪歪 。

2、精神状态(良好、稍差、萎靡),思维清晰(清晰、偶尔糊涂、经常糊涂、糊涂),反应灵敏(灵敏、教灵敏、有时迟钝、迟钝)。

3、体态:胖、稍偏胖、瘦、偏瘦、不胖不瘦,肚大(大、偏大、不大),腰板(挺拔、驼背、挺不直,挺直了累,多久了?)



一、问小时候的身体状况。

1、出生是剖腹产、顺产、足月产、早产?

2、出生是大致的体重:8斤

3、喂母乳的时间:二年

4、有无先天畸形、先天性疾病:没有

5、小时候的身体状况,患过哪些病:幼儿时爱感冒,小时候拉肚子,营养不良。

6、小时候吃饭状况,食欲好、食欲差:一般

7、小时候胖、瘦?黑,瘦

8、小时候经常参加体育锻炼吗 ?很少

9、体育成绩:常常不及格、偶尔不及格、都及格、一般?

10、食指根部外侧有青筋、无青筋、青筋色深、色浅、青筋超过2cm、青筋小于2cm?11、小指根部有青筋、无青筋、青筋色深、色浅?

不清楚

二、问手诊。

1、全手掌的颜色:淡红、暗红、偏白、偏黄、偏暗?

2、手掌心发红、发白、发黄、发暗?

3、手指的颜色比手掌的颜色深、颜色一致?

4、左手大拇指指甲上的半月形占指甲1/5、左手大拇指甲上有纵纹,纵纹浅?

5、右手大拇指指甲上的半月形占指甲1/6、右手大拇指甲上有纵纹,纵纹浅?

6、左手食指甲上的半月形占指甲1/6、 左手食指指甲上有纵纹,纵纹浅?

7、右手食指甲上的半月形占指甲的1/6、右手食指甲上的有纵纹,纵纹浅?

8、左手中指甲上的半月形占指甲的:无。左手中指甲上的有纵纹,纵纹浅?

9、右手中指指甲上的半月形占指甲的无。右手中指甲上的有纵纹,纵纹深

10、左手无名指指甲上的半月形占指甲的无。无?左手无名指甲上的有纵纹,纵纹浅

11、右手无名指指甲上的半月形占指甲的无。、无?右手无名指甲上的有纵纹,纵纹浅

12、左手小指指甲上的半月形占指甲的无。左手小指甲上的有纵纹,纵纹浅

13、右手小指指甲上的半月形占指甲的无。右手小指甲上的有纵纹,纵纹浅

三、问舌质、舌苔。

1、舌质淡红、偏白、偏红、偏紫?

2、舌苔白、黄、厚腻、发黑、无舌苔、舌苔主要集中在舌中间、舌根部?

3、舌尖发红、舌两边发红、舌边有齿印、舌边无齿印? 生这个病后一直有,就是从2010年6月份开始吃了药(活血丹、壮骨粉)慢慢的舌边齿印浅了。

4、舌中间有裂纹、无裂纹? 从表面看好像没有,好像很光滑,但是要细看时有。

四、问头、五官、皮肤。

1、头:不痛、痛(前额痛、偏头痛、后头痛、整个头隐痛)、经常痛、偶尔痛?

2、头:不晕、晕(站立后晕、有眩晕、无眩晕、轻度晕)、经常晕、偶尔晕?

3、头发:黑发、白发(全白发、部分白发、少量白发)、有光泽、无光泽、开叉、较干枯、发质软、发质硬、柔顺、有脱发、无脱发? 可能是因为经常理发的原因吧,发质粗,硬。(在部队上养成的习惯吧,一个月理一次发,一直保持短发。)

4、面色: 偏红、发黄、发白、偏黑、偏青 、面色皮肤有光泽、无光泽、有弹性、无弹性、细腻、粗糙、有斑、无斑、有痘、无痘,都长在面部的具体哪个部位? 也是自从吃了活血丹、壮骨粉药后,有点光泽了。以前脸又黑,又有斑。

5、眼睛: 白睛色青、色黄、有血丝、有瘀斑、有黑点、眼下色青、眼皮肿、有干涩、无干涩、昏花、流泪、痛、痒、近视、远视、老花?

6、耳: 大、中等、小、骨多肉少、肉多骨少、耳朵柔软、耳朵僵硬、耳垂是否饱满(是、尚可、肉薄),耳垂上有一条自前上到后下的明显皱褶的斜线纹(明显、较轻、没有、有一条纹、有几条细小的纹)、有无耳鸣、聋、痒、痛、流水、以前患过中耳炎、没患过中耳炎? 有耳鸣。

7、鼻: 鼻通、鼻不通(经常、偶尔)、爱打喷嚏(经常、偶尔)、流鼻血(经常、偶尔)、 流清水鼻涕(经常、偶尔)、流浓鼻涕(经常、偶尔)、嗅觉灵、嗅觉迟钝? 8、咽:咽干(经常、偶尔)、痛(经常、偶尔)、痒(经常、偶尔)、有异物感(经常、偶尔)、无异物感、早晨刷牙有干恶(经常、偶尔)、无干恶?几乎每天早上起来都要打喷嚏和流清水鼻涕。天气突然变化时更明显。一会就好了。

9、口腔:苦(经常、偶尔)、干(经常、偶尔)、无味(经常、偶尔)、牙痛(经常、偶尔)、口腔溃疡(经常、偶尔)?

10、皮肤:有癣、无癣、有斑、无斑、长痘、不长痘、长年长、偶尔长、好发在哪些部位(在背部,很痒)

五、问胸、腹。

1、胸:闷、胀、痛、骨痛?(经常、偶尔)

2、心: 烦、悸、慌、紧、痛?(经常、偶尔)

3、乳: 胀、痛、增生、肿块(左、右)?胀痛与月经周期有关、无关?

4、胁: 胀、痛(左、右)?(经常、偶尔)

5、胃: 胀、痛、满、反酸、烧心、凉、热?(经常、偶尔)

6、腹: 胀(经常、饭后)、痛(经常、偶尔)、腹部脂肪多、腹部脂肪少、腹部柔软、腹部较硬、肚脐周围有压痛、肚脐周围无压痛?

7、外阴: 肿、胀、痛、痒、热、凉、如烧、坠胀、挛缩?(经常、偶尔)



六、问颈、肩、背、腰、腿、足、手、臂。

1、项: 僵、痛、酸

2、肩: 痛、沉重、肩前侧痛、肩后侧痛、有肩周炎、无肩周炎 ?

3、背: 痛、酸、重、胀、偏左、偏右、(经常、偶尔)

4、腰: 酸、重、痛、胀、偏左、偏右、偏上、偏下、中间,(经常、偶尔)腰痛时间在早晨、傍晚、劳累后、随时都轻微腰酸痛?

5、腿: 痛、酸、重、麻、木、肿、胀、僵、软、发凉、睡着后有腿抽筋现象(经常、偶尔、无)、睡着后腿爱出汗(经常、偶尔、无)

6、膝: 痛、肿、发凉、软、骨痛、无力(内侧、外侧)?左膝萎缩无力

7、足: 痛、胀、麻、木、软、凉、热、有脚癣、无脚癣?

8、脚踝处是粗、小时候到大都细还是小时候细慢慢的变粗了,从小到大都较粗?脚踝处有无浮肿?

9、手: 凉(偶尔凉、长年凉)、热、干、出汗、麻、颤、指痛、早晨醒后手指僵硬?(经常、偶尔) 左手指颤,特别是伸的时候。

10、臂: 痛、麻、木、胀、酸、颤、凉、热?



七、问睡眠。

1、22点入睡,06点起床?午睡:0.5小时(稳定、不稳定)

2、一天睡眠大致几小时?6小时左右

3、起床后人轻松、人疲倦、没睡够?

4、能保证充足的睡眠吗?能、不能?

5、睡觉时打呼噜、不打呼噜、呼噜声高、呼噜声低、有时有呼噜声音均匀无憋气、有憋气?

6、难入睡、易入睡?

7、半夜醒、半夜醒后继续睡、半夜醒后久久不能入睡、早醒?

8、整夜失眠、偶尔失眠、长年吃安眠药、偶尔吃安眠药?(都没有出现)

9、多梦、少梦、偶尔噩梦、经常噩梦、无噩梦?

10、白天瞌睡、白天不瞌睡、中午睡午觉、中午不睡午觉?

11、有经常熬夜的经历吗?(经常、偶尔)(都没有)

12、有上夜班的经历吗?(长年、几年) (都没有)

13、夜间有无口干现象?(有、偶尔、无) 没有

14、睡觉时手臂放在被子外?长年、只在天热时?

15、睡觉时脚放在被子外?长年、只在天热时?



八、问大小便。

1、大便:成形、较软、干(偶尔、长期)、稀(偶尔、长期)、排便费力、排便不费力、失禁、一日一次、一日数次、2-3天一次、3-4天一次、色黑、色黄、色白?

2、小便:量多、量少、畅快、不畅快、尿频、尿急、尿痛、色黄、色白、无夜尿、1-2次夜尿、3次以上夜尿、尿失禁(偶尔、经常)、有血尿、无血尿、有蛋白尿、无蛋白尿、有泡沫、无泡沫?



九、问房事。

1、有、无、多、少?

2、房事后有无腰酸、腿软、头晕?

3、阳痿、早泄、性冷淡、性亢奋? 2004年以前是两地分居,2004年后,几乎每天一次。生病后,欲望还很强,在自制的情况下一个月有3、4次。但是生病后早泄。

十、问月经:



十一、问生育:



十二、问白带:





十三、问常会出现哪种心情。

1、喜悦、开心的时候多?

2、生闷气的时侯多?

3、忧郁、伤心、悲观的时候多?

4、易怒、自控能力差?

5、胆小、易惊、怕黑?



十四、问早晨醒后的症状。

1、浑身轻松、浑身乏力(经常、偶尔)、无头晕、有头晕(经常、偶尔)、无头痛、有头痛(经常、偶尔)?

2、咳嗽(有痰、无痰、白痰、浓痰、痰量多、痰量少)?

3、起床后打喷嚏(经常、偶尔)、流清水鼻涕(经常、偶尔)、不流清水鼻涕? (几乎每天早晨起床后都要打喷嚏和流清水鼻涕)

4、无腰痛、有腰痛(经常、偶尔)、无腰酸、有腰酸(经常、偶尔)?

5、无手指僵硬、手指僵硬(经常、偶尔)? (都没有出现)

6、无腹痛、有腹痛(经常、偶尔)、无腹泻、有腹泻(经常、偶尔)?(都没有出现)



十五、问饮食。

1、爱吃面食、大米、黑米、糯米、杂粮、小米、玉米、红薯、燕麦、?

2、饭量大、一般、少? 可多可少

3、有食欲,知道饿、没食欲,不知道饿?

4、爱吃素食、荤食?

5、爱吃豆类食品吗?爱吃?不爱吃?偶尔吃?经常吃?都是哪些食品?( 黄豆、豇豆、豌豆、扁豆、蚕豆、赤小豆、黑大豆、燕麦、薏苡仁、绿豆)

6、爱吃肉、爱吃鱼、爱吃海鲜? (羊肉、黄牛肉、水牛肉、猪肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、鸽肉、甲鱼、龟肉、泥鳅、鳗鱼、鲫鱼、青鱼、黄鱼、乌贼鱼、鲈鱼、银鱼、鲥鱼、鲤鱼、鲳鱼、鲢鱼、带鱼、鳊鱼、鲶鱼、刀鱼、鳝鱼、鮰鱼、乌鱼、章鱼、海参、鱼翅、鲍鱼、海马、海龙、海虾、河虾、毛蚶、干贝、螃蟹、海螃蟹、蛤蜊(沙蛤、海蛤、文蛤)牡蛎肉、蜗牛、田螺、螺蛳、蚌肉、蚬肉(河蚬)、海蜇)

7、最常吃的素菜有哪几种? (山药、萝卜、胡萝卜、包菜、茼蒿、青菜、豇豆、土豆、芋头、黑木耳香菇、平菇、猴头菇、蘑菇、金针菇、葫芦、葱、大蒜、韭菜、芫荽(香菜)雪里蕻、洋葱、香椿头、南瓜、辣椒、西红柿、旱芹、水芹菜、茄子、油菜、苤蓝、茭白、苋菜、马兰头、菊花脑、菠菜、金针菜(黄花菜)、莴苣、花菜、枸杞头、芦蒿、豆腐(豆腐皮、豆腐干、豆腐乳)面筋、藕、冬瓜、地瓜、丝瓜、黄瓜、慈姑、蕹菜(空心菜)木耳菜(西洋菜)、蕺菜、竹笋(微寒)、瓠子、菜瓜、海带、紫菜、海藻、地耳、草菇、苦瓜、荸荠)

8、最常吃的水果有哪几种? (李子、花红(沙果)、菠萝、葡萄、橄榄、葵花子、香榧子、南瓜子、莲子、椰子汁、柏子仁、花生、白果、榛子、山楂、板栗、桃子、杏子、大枣、荔枝、桂圆肉、佛手柑、柠檬、金橘、杨梅、石榴、木瓜、槟榔、松子仁、核桃仁、樱桃、苹果(微凉)梨、芦柑、橙子、草莓、芒果、枇杷、罗汉果、菱、莲子心、百合、柿子、柿饼、柚子、香蕉、桑葚、洋桃、无花果、猕猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜)

9、天天都吃水果吗?是、不是、不常吃、常吃?一般吃当季节水果

10、最常吃的零食有哪几种?不吃

11、爱吃辣、不爱吃辣、爱吃姜蒜、不爱吃姜蒜、爱吃甜、不爱吃甜、爱吃咸、不爱吃咸、爱吃热食、爱吃凉食? 但生病吃药后再没吃辣的。

12、吃饭八分饱、饭吃到饱为止、吃饭后常常肚子胀?

13、爱吃冰镇食物或饮料吗?爱吃、不爱吃、偶尔吃、冬天不吃夏天吃、长年吃? 但生病后控制了,不吃。

14、爱吃炒货或干果吗?不爱吃

15、爱喝酒吗:白酒,红酒,啤酒,量是多少? (在部队时,几乎每天都在喝酒,十次有九次差不多都快醉的样子,也有喝醉过。近二年没再喝)。

16、爱抽烟吗:几根,一包,两包? (不抽)

17、爱喝茶吗:绿茶、红茶、乌龙茶、苦瓜茶、花茶、苦丁茶、玫瑰花茶?(不喜欢,喜欢喝白开水)

18、爱喝咖啡吗?天天喝、偶尔喝??(不喜欢,喜欢喝白开水)

19、爱喝豆浆、牛奶、酸奶吗?天天喝、偶尔喝??(但生病后有段时间以豆浆为早餐,因为是黄豆的蛋白质高)。

20、能按时吃饭吗、不能按时吃饭(经常、偶尔)?

21、天天吃早饭吗?不吃、吃?(以稀粥,面条,面包为主)

22、爱吃宵夜吗?不吃、吃、偶尔吃?

23、经常饥一顿饱一顿吗?经常、偶尔、无?

24、请将你一日三餐最常吃的食物写一下:

如早餐常(稀粥,面条,馍头,豆浆、粉)、中餐常吃(米饭、青菜、猪肉、鱼、鸡汤或猪骨汤、鸡肉、)晚餐常吃(米饭、青菜、猪肉、鱼、汤水,面条、鸡肉,基本都是中午剩菜)、临睡前常吃什么?(不吃)

25、经常在家吃饭、经常在外吃饭、应酬多、应酬少? (在部队时应酬多,转业到地方后应酬少)

26、烧菜的时候爱放香料吗?不喜欢(小茴香、丁香、八角、茴香、香叶)

27、经常吃保健品、偶尔吃保健品、不吃保健品?如吃保健品大致是哪些?(西洋参 、花粉、冬虫夏草、紫河车(胎盘)、黄芪(性微温)太子参(微温)人参、当归、肉苁蓉、何首乌、各种维生素、补钙产品)没生病前什么保健品都不吃,生病后吃蜂王浆胶囊,还有吃的中药里有黄芪。鸡汤里有放当归。

28、经常吃药、偶尔吃药、不吃药?

生病前,几乎每年冬天都要咳嗽,咳嗽很严重的,一般吃药都很难治好,在2007年元月,咳嗽时,打了几天吊针都没起作用。不过最后天气转暖后,咳嗽就好了。

29、有过节食减肥的经历吗?有、无?如有,请详细写经过及结果。

30、有过吃减肥药的经历吗?有、无?如有,请详细写经过、吃了何种药、身体出现哪些反应及结果。



十六、问按摩。

1、平时做哪些按摩? (不做按摩)

2、一天内按摩几次?(不做按摩)

3、常用理疗仪治疗吗?不做、偶尔做、长年做、一天做几次、一天加起来治疗多长时间?从今年的8月份开始做理疗,做足部和全身的,但到了11月开始不做了。

4、经常去外面做全身或足底按摩吗?经常按摩、偶尔按摩? (没有)

5、洗头的同时做头、肩的按摩吗?做、不做、偶尔做。



十七、问锻炼。

1、经常参加体育锻炼、偶尔锻炼、不锻炼?

在部队时经常锻炼,每天下午4点后都去打球,转业后就少了。

2、喜欢的运动:散步、跑步、球类、游泳、爬山、其它

3、每天锻炼的时间有多久?在部队时半小时一个小时。转业后晚上散步或者早上锻炼都是快一个小时,但从2010年6月份后再没出去散步或晨炼了,因为感觉有点吃力。

4、喜爱旅游吗?经常旅游、偶尔旅游、有时间就去旅游?

5、锻炼后身体轻松、疲劳? 以前锻炼时就感到完了就很轻松

6、锻炼后饭量大增、减少、变化不大? 没变化

十八、问工作。

1、从事的工作是脑力、体力、家务?

2、工作的劳累程度?轻度、中度、重度?

3、常常加班吗?经常、偶尔、不加班?

4、工作压力大吗?大、一般、无压力?

5、工作的环境是在长年空调状况下吗?是、不是? 夏天炎热时就在空调下,冬天没有。



十九、问生活细节。

1、出行常用的方式:步行、自行车、公交车、驾车、坐车

2、在家做家务的情况:现偶尔做、天天做、家中主要劳动力 生病前是家中主要劳力,生病后基本不做。

3、在家空闲时:看书、看电视、上电脑、打游戏、打牌、下棋、练字、画画、弹琴、唱歌、做手工、其他

4、在家喜欢开空调吗?喜欢、不喜欢? 在夏天时开空调

5、做美容吗?经常做、偶尔做、不做?

6、天天化妆吗?出门化妆、天天化妆、偶尔化妆、不化妆?

7、女士爱穿裙装吗?一年四季穿、只在天热时穿、偶尔穿、不穿?

8、女士爱穿吊带装吗?爱、不爱、偶尔穿?

9、女士爱穿短上衣吗?爱、不爱、偶尔穿?

10、家中用消毒液吗?天天用、经常用、偶尔用、不用?

11、在家中光脚走路吗?天天光脚、经常光脚、偶尔光脚、不光脚、常年在家穿拖鞋?

12、爱洗冷水澡、爱洗热水澡、每天泡脚、偶尔泡脚、只是洗脚不泡脚?

在部队时(2007年前)夏天基本都是凉水澡,偶尔冬天不冷时也洗,转业后夏天也洗凉水澡,生病后洗热水。

二十、问病史。

1、经常发烧、偶尔发烧、不发烧?

2、经常咳嗽、偶尔咳嗽、不咳嗽?生病前到冬天基本都要咳嗽

3、怕冷、不怕冷、怕热、不怕热、怕风、不怕风?

4、易出汗、经常大汗、很少出汗、不出汗、睡觉时上半身出汗、睡觉时下半身出汗?生病前很少出汗,生病后夏天很爱出汗。

5、长期疲劳、偶尔疲劳、睡觉后疲劳缓解、睡觉后疲劳不能缓解?

6、身体做过手术吗? (没有做过手术)

7、都患过哪些疾病,

在2004年6月份,准备回家探亲的前一晚,几个老乡在一起喝酒,估计那晚可能是喝多了,回办公室后就在地板上睡了一晚。第二天早上就坐车回家,回到家后,在第二天中午吃饭时,母亲发现他头上一片一片都没头发。大概有3片。面积就象壹元硬币那么大。后来再没有用药的情况下,头发长起来了。2006年大概在10月份吧,在一次出海中,(因为是海军,偶而出一次海),晚上在艇板上睡了一晚,下艇后腿痛,当时是那个腿现在记不清了,当时还去医院检查了一下,给开的正骨水。后来慢慢的也自行好了。2007转业后,到2008年一月份上班期间,身体都很好,就是天冷也没咳嗽。现在想起来就是当时舌头很白,但也没管,因为身体没什么不适,也不知道舌头发白就是生病的前兆。到是2008年5月份时,自己感到说话不利,好像气从鼻子跑掉一样,但是别人没感觉,只是感觉说话好像是喝过酒的样子,当时也去了当地人民医院做了脑滋共掁,没有问题,所以再也没管,想着慢慢会好起来,到了6月份,在办公室给客人捯水时,手颤动,别人说,你好像是甲亢,怎么胳膊在抖,然后又去医院检查,查出来是甲亢。就开始吃药,医生本来说要吃半年的药,结果吃了4个月,就成甲减了。再就没吃治甲亢的药。在2009年春节,因为喝了广东这边的凉茶(是用中药煮的那种凉茶),噪子很不舒服,就去了广东省人民医院和广州军区总医院检查,最后确诊运动神经元病(进行性延髓麻痹)。

8、现在身体最明显的不适是什么?

说话构音不清,走路吃力,不灵活,特别是左腿。在11月份初时,看了马老师给刘如杰治疗的报道后,也按那个方法治疗,一个星期艾熏全身,隔一天艾熏腹部,喝生姜红枣桂园羹,吃牛肉,海虾。这样治疗了二个星期,但并没好转,所以我也不敢了做艾熏了,只是喝生姜红枣桂园羹,吃牛肉,海虾。还有泡脚。

(注:我最喜欢你们将问诊单填写的越细致越好,特别是饮食情况,能明确的写下吃了几年了,大致的量是多少那就更好了,因为我是用食物治病,反过来说吃错了食物就是导致你生病的根源,所以写到每日的饮食时,如以前主要吃什么?量是多少?现在主要吃什么?量是多少?爱喝什么茶?喝了几年了?每天的量是多少?等等,请越详细越好)