郑家本治疗盆腔炎经验
2011-02-07 00:09 2楼
3 病案举例
病案1:患者某,女,25岁,2006午9月15日初诊,半月前,行人工流产术,术后次日同房,1周后发热,下腹疼痛,黄白带下,某院诊断为:急性盆腔炎,经过抗菌素等常规治疗3天乏效,今突然高热、腹剧痛求诊。刻诊:发热(T39.3℃),下腹疼痛难忍,黄带甚多且臭,心烦口渴,大便秘结、便短赤,舌红绛,苔黄滑,脉洪数,此乃邪毒侵入血室。辨病:急性盆腔炎。辨证:热入血室。治以清热解毒,凉血化瘀。选二甲二四汤加减:生牡蛎60g,生鳖甲30g,水牛角30g,柴胡15g,黄芩20g,金银花20g,玄参20g,赤芍30g,虎杖20g,蚤休20g,白花舌草20g,败酱草20g,半枝莲20g,桃仁10g,牡丹皮10g,大黄10g,甘草5g。 2剂,水煎服,昼夜分6次服。次日二诊:热退(T37.8°C),疼痛减轻,大便通畅,黄带减少,效不更法,拟前方,大黄减至6g,5剂,每日1剂。9月16日三诊:热退身凉,腹疼痛大减,白带微黄,舌红,苔薄黄,脉滑数。拟前方去水牛角、柴胡、黄芩,加生地黄15g,7剂,每日1剂。9月23日四诊:腹痛止,白带已正常,舌苔薄微黄,脉滑。再拟前方减量,拾帖,每日1剂,以善其后。2009年2月20日,足月剖腹产1女婴。
病案1:患者某,女,25岁,2006午9月15日初诊,半月前,行人工流产术,术后次日同房,1周后发热,下腹疼痛,黄白带下,某院诊断为:急性盆腔炎,经过抗菌素等常规治疗3天乏效,今突然高热、腹剧痛求诊。刻诊:发热(T39.3℃),下腹疼痛难忍,黄带甚多且臭,心烦口渴,大便秘结、便短赤,舌红绛,苔黄滑,脉洪数,此乃邪毒侵入血室。辨病:急性盆腔炎。辨证:热入血室。治以清热解毒,凉血化瘀。选二甲二四汤加减:生牡蛎60g,生鳖甲30g,水牛角30g,柴胡15g,黄芩20g,金银花20g,玄参20g,赤芍30g,虎杖20g,蚤休20g,白花舌草20g,败酱草20g,半枝莲20g,桃仁10g,牡丹皮10g,大黄10g,甘草5g。 2剂,水煎服,昼夜分6次服。次日二诊:热退(T37.8°C),疼痛减轻,大便通畅,黄带减少,效不更法,拟前方,大黄减至6g,5剂,每日1剂。9月16日三诊:热退身凉,腹疼痛大减,白带微黄,舌红,苔薄黄,脉滑数。拟前方去水牛角、柴胡、黄芩,加生地黄15g,7剂,每日1剂。9月23日四诊:腹痛止,白带已正常,舌苔薄微黄,脉滑。再拟前方减量,拾帖,每日1剂,以善其后。2009年2月20日,足月剖腹产1女婴。
2011-02-07 00:09 3楼
病案2:患者某,女,32岁,保洁员,2007年1月24日初诊。自述3年前患急性盆腔炎,经治疗,未痊愈,近年来反复腰、腹痛,劳累、房事后痛加重,白带异常,继发不孕3年,经川医附二院诊断:慢性盆腔炎,建议中医治疗,故来求治。刻诊:末次月经1月23日,周期正常,月经色黯、量少、有异味、3天净,经前、经期腰坠胀痛,少腹痛,平时遇劳即腰腹痛,白带黄有异味,大便秘结,舌黯红,苔黄滑,脉滑数。辨病:慢性盆腔炎。辨证:继发不孕、气滞血瘀,下焦湿热。选二甲二四汤加减:生牡蛎60g(另包,先煎),生鳖甲30g(另包,先煎),金银花15g,玄参15g,当归10g,赤芍30g,川芎10g,甘草3g,虎杖20g,蚤休20g,败酱草15g,白花舌蛇草20g,大黄6S,桃仁10g,土鳖虫10g。5剂,水煎服,每日1剂。1月28日二诊:腰、腹痛减,白带异味减少,大便通畅,余症同前。因患者返乡过年,故仿前方再叁拾服帖。2007年6月10日因感冒来诊,悉月经正常,腰、腹痛及劳累、房事后腹痛已愈,白带正常。2008年10月15日就诊,述盆腔炎愈后,妊娠呕吐,拟苏连饮加味。2009年5月足月顺产1男婴。
4 经验体会
盆腔炎是常见、多发病之一,吾师认为:本病乃妇女经期、产后血室正开而摄生不慎,或经期同房,或宫腔手术消毒不严等,导致湿热(毒)之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任所致。本病急性期,表现为湿热(毒)之邪与气血相互搏结,正邪相争,病理特点主要为邪实。若病邪缠绵日久不愈,正气受损,邪实正虚,湿热瘀滞遏伏不去,又可表现为寒热错杂,虚实转化的证候。吾师所拟的专方“二甲二四汤”加减,对盆腔炎确有满意疗效,同时又能减少“分期治疗法”之不便。该方由二甲、四物汤、四妙勇安汤加减组成,故名“二甲二四汤”。方中生牡蛎、生鳖甲,软坚散结,化瘀防粘,配金银花、玄参、当归、赤芍、川芎、甘草、虎杖、蚤休、败酱草、白花舌蛇草,以清热解毒,除湿化瘀,活血止痛,且能提高机体免疫力,降低血黏度,改善内环境,增快炎性渗出液的吸收,从而达到及时治愈,防止复发之功效。
4 经验体会
盆腔炎是常见、多发病之一,吾师认为:本病乃妇女经期、产后血室正开而摄生不慎,或经期同房,或宫腔手术消毒不严等,导致湿热(毒)之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任所致。本病急性期,表现为湿热(毒)之邪与气血相互搏结,正邪相争,病理特点主要为邪实。若病邪缠绵日久不愈,正气受损,邪实正虚,湿热瘀滞遏伏不去,又可表现为寒热错杂,虚实转化的证候。吾师所拟的专方“二甲二四汤”加减,对盆腔炎确有满意疗效,同时又能减少“分期治疗法”之不便。该方由二甲、四物汤、四妙勇安汤加减组成,故名“二甲二四汤”。方中生牡蛎、生鳖甲,软坚散结,化瘀防粘,配金银花、玄参、当归、赤芍、川芎、甘草、虎杖、蚤休、败酱草、白花舌蛇草,以清热解毒,除湿化瘀,活血止痛,且能提高机体免疫力,降低血黏度,改善内环境,增快炎性渗出液的吸收,从而达到及时治愈,防止复发之功效。
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四川省中西医结合医院郑家本主任中医师,出身世代名医之家,从事临床、教学、研究工作40余年,系国务院政府津贴专家,临床擅长内、妇科及疑难疾病诊疗,尤其对妇科疾病疗效特别显著,吾承父业,薪火相传,获益匪浅,现将其治疗盆腔炎经验介绍如下。
1 病因病机
盆腔炎多发生于产后、剖宫产后、流产后及妇科手术后,因细菌进入创面感染而得此病,是妇科常见病,多发病。医学中没有盆腔炎病名的记载,但根据其症状特点,可概括于“热入血室”“带下病”“经水不调”“经行腹痛”“癥瘕”“不孕”等病之中。
2 治则治法
治疗原则:采用“急则治其标,缓则治其本”的原则。吾师自拟“二甲二四汤”专方治疗盆腔炎,疗效非常显著。方药:生牡蛎60g(另包,先煎),生鳖甲30g(另包,先煎),金银花15g,玄参15g,当归10g,赤芍30g,川芎10g,甘草3g,虎杖20g,蚤休20g,败酱草
15g,白花舌蛇草20g。水煎服,每日1剂,急性盆腔炎,每日2剂,加减:热入营血者,加水牛角30g,牡丹皮10g,生地黄30g,大黄6g;高热恶寒者,加柴胡15g,黄芩20g,荆芥10g,防风10g;大便秘结者,加大黄6g;热毒盛者,加紫花地丁15g,蒲公英159g,黄连6g;腹痛甚者加,五灵脂10g,蒲黄10g,延胡索15g,川楝子15g;腹胀甚者,加柴胡12g,积实10g,香附12g;带下量黄稠多者,加土茯苓60g,车前子(包煎)15g,薏苡仁30g,黄柏10g,红藤30g,川牛膝15g;小腹冷痛甚,加小茴香10g,艾叶10g;腰骶部冷痛明显,加杜仲15g,续断15g,巴戟天10g等。