慢性盆腔炎的中医药治疗概况
2011-02-06 23:57 2楼
2•2 补肾调周法 莫蕙用补肾调周法治疗。治疗组按补肾调周法各期选用方药,配伍清热解毒,利湿化瘀之品。行经期:行气活血调经为主。药用:泽兰叶10g,丹参10g,赤芍10g,益母草15g,苍术10g,香附10g,五灵脂10g,山楂10g,川续断10g,牛膝10g,茯苓10g,马鞭草15g等。经后期:滋养阴血,益肾奠基为主。药用:当归10g,赤芍10g,白芍10g,淮山药10g,山茱萸10g,生地黄10g,牡丹皮10g,茯苓10g,桑寄生10g,川续断10g,红藤15g,败酱草15g等。经间期:益肾活血,促进转化为主。药用:丹参10g,赤芍10g,白芍10g,山药10g,茯苓10g,川续断10g,菟丝子10g,鹿角片10g,桂枝6g,红花10g,马鞭草15g,白花蛇舌草15g等。经前期:补益肾阳,理气活血为主。药用:丹参10g,赤芍10g,牡丹皮10g,泽兰10g,川续断10g,菟丝子10g,鹿角片10g,紫石英10g,香附10g,柴胡5g,蒲公英15g,白花蛇舌草15g等。对照组利湿化瘀法为主,红藤败酱汤加减。药用:红藤20g,败酱草20g,忍冬藤15g,蒲公英15g,当归10g,白芍10g,红花10g,台乌药5g,香附10g,延胡索10g,白术10g,茯苓10g。服法及观察:治疗组根据月经周期选用上述方药煎汤,对照组不分周期服用1方。每日1剂,煎2次分服。经期不停药。4周为1个疗程,观察1—3个疗程,每1个疗程结束后进行综合评分,做对照性观察。治疗期间不做其他治疗。2组总疗效比较P<0.05,治疗组疗效优于对照组。
3 中医外治
3.1 中药灌肠 王素芳用红藤煎保留灌肠,治疗慢性盆腔炎,其治法是:在全身应用抗生素的基础上,给予红藤30g,败酱草30g,紫花地丁30g,延胡索15g。浓煎100mL,冷却至37°C左右,每日1次,保留灌肠,10—14天1个疗程。湿热重者加鸭跖草30g,蒲公英30g,利湿排脓;阴虚者加黄芪14g,补脾益气;腹痛加重者,加延胡索9g,止痛。同时配合微波治疗,每日2次,每次治疗30min。结果1个疗程后治愈19例,治愈率67.9%,2个疗程后治愈9例,总治愈率为100%。徐婷花用自拟加味红藤汤保留灌肠。组方:红藤30g,败酱草30g,紫花地丁20g,黄柏20g,三棱10g,莪术10g,丹参10g,延胡索10g,茯苓10g,川楝子12g,当归10g,川牛膝10g。每一汤剂浓煎至150ml的灌肠液,药温40°C,每晚睡前以8号导尿管插入直肠8~10cm,用注射器抽取药液经导尿管缓慢注入直肠,保留>2h,2周为1个疗程,经期停用。对照组采用广谱抗生素和抗厌氧菌西药治疗,头孢菌素+咪哨唑抗生素联合静脉滴注治疗,2周为1个疗程,经期停用。3个疗程为治疗周期,统计疗效。结果刚中药灌肠的观察组总有效率91.7%,用西药抗炎治疗的对照组总有效率75.0%。付渚梅等用自拟中药鱼败合剂(鱼腥草,败酱草,白花蛇舌草,红藤,蒲公英各30g)加碱.灌肠使盆腔中药局部药物浓度高,町使药物直接渗入炎性蛆织,同时可避免首过效应。
3 中医外治
3.1 中药灌肠 王素芳用红藤煎保留灌肠,治疗慢性盆腔炎,其治法是:在全身应用抗生素的基础上,给予红藤30g,败酱草30g,紫花地丁30g,延胡索15g。浓煎100mL,冷却至37°C左右,每日1次,保留灌肠,10—14天1个疗程。湿热重者加鸭跖草30g,蒲公英30g,利湿排脓;阴虚者加黄芪14g,补脾益气;腹痛加重者,加延胡索9g,止痛。同时配合微波治疗,每日2次,每次治疗30min。结果1个疗程后治愈19例,治愈率67.9%,2个疗程后治愈9例,总治愈率为100%。徐婷花用自拟加味红藤汤保留灌肠。组方:红藤30g,败酱草30g,紫花地丁20g,黄柏20g,三棱10g,莪术10g,丹参10g,延胡索10g,茯苓10g,川楝子12g,当归10g,川牛膝10g。每一汤剂浓煎至150ml的灌肠液,药温40°C,每晚睡前以8号导尿管插入直肠8~10cm,用注射器抽取药液经导尿管缓慢注入直肠,保留>2h,2周为1个疗程,经期停用。对照组采用广谱抗生素和抗厌氧菌西药治疗,头孢菌素+咪哨唑抗生素联合静脉滴注治疗,2周为1个疗程,经期停用。3个疗程为治疗周期,统计疗效。结果刚中药灌肠的观察组总有效率91.7%,用西药抗炎治疗的对照组总有效率75.0%。付渚梅等用自拟中药鱼败合剂(鱼腥草,败酱草,白花蛇舌草,红藤,蒲公英各30g)加碱.灌肠使盆腔中药局部药物浓度高,町使药物直接渗入炎性蛆织,同时可避免首过效应。
2011-02-06 23:59 3楼
3.2 针灸治疗 郭国田针灸治疗。治疗组:采用八位注射疗法。主穴:中极、三阴交为主。配穴:地机、次髎(两穴交替使用)。药物:当归注射液和鱼腥草注射液交替使用。方法:用lOmL注射器抽取当归注射液或鱼腥草注射液6mL,患者取仰卧位,垂直刺入穴位1～1.5寸,有酸麻胀痛感、回抽无回血后,缓慢注射药物2mL,术后休息30min,每天1次,7次为1个疗程,共治疗2个疗程。对照组:氧氟沙星0.2g,静脉滴注,每天2次,甲硝唑0.5g,静脉滴注,每天2次。疗程同上。结果:治疗组效果明显优于对照组。王芳:毫针刺法:取中极、气海、子宫。湿热下注型加阴陵泉,肝肾阴虚加关元、忤俞、足三里、三阴交。用28号2寸毫针,得气后留针30min,同时在中极、气海处拔罐15min起罐。顾群应用鱼腥草注射液和胎盘组织液进行穴位注射治疗慢性盆腔炎76例,其中痊愈12例(15.8%),显效43例(56.6%),有效21例(27.6%)。彭仙利用刺激体表穴位,以疏通经气,调节人体脏腑气血功能。常用穴:关元、中极、水道、归来、三阴交、次髎,并加减辨证配穴,疗效显著。耿永红针刺调理冲任。针刺取穴:气海、中极等。
3.3 其他疗法 如中药外敷,中药离子导入,直肠滴注,盆腔置管灌注,阴道纳药导入法,中药制成肛门栓剂,以及微波理疗,超短波等种方治疗慢性盆腔炎。
综上所述,中医药治疗慢性盆腔炎疗效确切,治法丰富而有特色,主要以湿,热,瘀,滞,虚辨证论治为主.益肾健脾疏肝调理脏腑以治基本,活血化瘀、清热解毒、利湿止带、温阳理气等法以治其标,或一法单行,或数法并用。很多学者认为对慢性迁延性感染者,中医或中西医结合治疗对炎症的吸收、病灶愈合及愈后方面疗效优于西医。由于本病常发生在生育期的女性,由于迁延数年,从心身医学的角度,患者常伴有心理健康障碍,也影响疾病的康复和生活质量,生理、心理及环境等因素对慢性盆腔炎治疗的综合影响,而怎样预防发病,即治“未病”,降低复发串等问题,均有待于今后进一步研究和探讨,也正是临床研究治疗中亟待解决的重要问题。
3.3 其他疗法 如中药外敷,中药离子导入,直肠滴注,盆腔置管灌注,阴道纳药导入法,中药制成肛门栓剂,以及微波理疗,超短波等种方治疗慢性盆腔炎。
综上所述,中医药治疗慢性盆腔炎疗效确切,治法丰富而有特色,主要以湿,热,瘀,滞,虚辨证论治为主.益肾健脾疏肝调理脏腑以治基本,活血化瘀、清热解毒、利湿止带、温阳理气等法以治其标,或一法单行,或数法并用。很多学者认为对慢性迁延性感染者,中医或中西医结合治疗对炎症的吸收、病灶愈合及愈后方面疗效优于西医。由于本病常发生在生育期的女性,由于迁延数年,从心身医学的角度,患者常伴有心理健康障碍,也影响疾病的康复和生活质量,生理、心理及环境等因素对慢性盆腔炎治疗的综合影响,而怎样预防发病,即治“未病”,降低复发串等问题,均有待于今后进一步研究和探讨,也正是临床研究治疗中亟待解决的重要问题。
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慢性盆腔炎是妇科常见病,是由急性盆腔炎未能彻底治愈,或治疗不及时,或体质较虚弱,或轻型亚急性期病变不被重视,病程迁延所致,临床表现以反复下腹部疼痛,腰骶酸痛,白带量增多等为主,常在劳累,性交及月经期加剧。本病属于中医学“妇人腹痛”“癥瘕”“带下病”等范畴。近年来,中医药在治疗慢性盆腔炎的方面研究较多,与现代医学比较有其独特的优势,现综述如下。
1 病因病机
《女科经纶》云:“经事来而腹痛,不来腹也痛,皆血之不调故也。”妇人腹痛因血脉不调所致,治当理气调血。《校注妇人良方》将妇人腹痛分为气寒血结、气滞血凝、肝经血虚、肝经病机,与气血郁滞、肝经病变密切相关。黄敏认为:妇女经期产后或宫腔手术操作失当,胞宫、胞脉感受寒、热、湿邪,患者由于抵抗力差或治疗不彻底,外邪未能清除,留恋下焦,迁延而致慢性盆腔炎。此时寒湿热邪与下焦胞脉之血,搏结而成瘀,故“瘀”是慢性盆腔炎的病机,又是它的病因。徐升阳认为:血瘀,湿热,肝郁气滞是慢性盆腔炎的主要病机。血瘀、湿热、寒湿,终归于瘀血互结于少腹而成,而瘀血又多因肝郁气滞,或经期产后血室正开,感染邪毒,或手术金刃损伤、房事不节(洁),损伤冲任所致。故本病病位在少腹、肝经,病机是血瘀内结、肝气不舒、湿热阻滞。肝郁易乘脾,使脾失健运,湿从内生,湿郁化热,湿热蕴结胞中或湿热瘀结,阻滞冲任,且气滞又常与血瘀并见,导致盆腔炎久治不愈,且并发痛经、不孕、癥瘕。体质下降,肾精亏虚,胞脉空虚,邪热人于胞宫,与血互结,阻滞胞脉,气血不畅,壅于下焦,蕴而化热,损伤血脉,化成脓毒。
故本病病因病机:湿、热、瘀、滞、虚、(寒)。病理性质是本虚标实。
2 中医内治
2.1 辩证分型治疗 王振庆分型治疗湿热型用当归散加减:当归、赤芍各15g,柴胡、白术、香附各15g,黄芩、生地黄各20g、蒲公英30g,甘草6g。气滞血瘀型用血府逐瘀汤加减:当归、生地黄各15g,川芎、赤芍、桃仁、枳壳、香附各10g,金银花30g,甘草5g。寒凝气滞型用桂枝茯苓丸加减:桂枝、茯苓、吴茱萸、丹参各15g,桃仁、赤芍、小茴香各10g,牡丹皮5g。随症加减,日1剂水煎服。结果治愈79例,好转41例,无效4例,总有效率96.4%。何小娥等治疗慢性盆腔炎采用疏肝益肾、清热解毒、利湿化瘀作用的红酱益母汤,药物组成:红藤、败酱草、莪术、川楝子、延胡索等辨证治疗本病60例。结果,总有效率96.7%。邓传芳根据辨证分型处方,1)湿热蕴结型:治以清热祛湿,行气止痛。处方:红藤、蒲公英、猪苓各15g,败酱草20g,黄柏、车前子各12g,延胡索10g,湿重者加薏苡仁,热毒甚者加两面针、毛冬青。2)肝郁气滞,血行不畅型:治以疏肝解郁,行气活血。处方:柴胡、当归、红花各10g,白芍、炒枳壳、郁金、制香附各15g。有包块者加三棱、莪术各10g,腰痛甚者另加杜仲、续断各15g等。3)瘀血内阻,胞络不通型:治以活血化瘀,疏通胞络。处方:三棱、莪术、穿山甲各10g,郁金、怀牛膝各15g,有包块者加蜈蚣、当归、赤芍、王不留行、皂角刺等。4)脾肾两虚、气虚血瘀型:治以补肾健脾,疏经通络。处方:党参10g,黄芪15g,续断、山茱萸、穿山甲、茯苓、白术、白芍各10g,桑寄生、怀牛膝、熟地黄各15g,血瘀者加路路通;脾虚者加淮山药、莲肉等。配合中药灌肠,中药局部外敷。治疗组总有效率显著高于对照组(p<0.05)。张治琼总体分三型,1)肝郁气滞凋败,用逍遥散加减治疗,血瘀甚有包块者,加三棱、莪术等;2)脾肾不足感受寒邪,用《金匮》温经汤化裁;2)湿热下注,用龙胆泻肝汤。虽分型治疗,亦虚实夹杂,应综观全面,辨证准确,兼顾用药,不可拘泥于一方一法。如在扶正温肾健脾的同时,兼顾活血化瘀,清热科湿解毒等多法结合临床治疗效果不错。