见水思尿案和触景遗尿案

见水思尿案


刘XX,女,56岁,职工家属。1975年元月初诊。


患者有高血压病史十年,停经四年。平素常感头晕头痛,性急易怒,多梦少寐。于1975年春节前在水管放水时即发生小便不能自控,之后见水思尿频发。平时无尿频、尿急、屎痛,尿常规检查数次无异常发现。查其形体肥胖,面色淡白,舌嫩苔薄白,脉弦缓,两尺细弱。证属肝肾阴虚,肝阳上亢,加之年届八七,肾气早衰,膀胱开阖失职,是以小便不能自控。拟用二仙汤合缩泉丸(汤)加减。


淫羊藿30克、仙茅12克、苁蓉15克、巴戟12克、枸杞子12克、山药30克、益智仁12克、菟丝子30克、乌药6克、珍珠母20克、黄柏10克。


上方先服三剂,症状显著减轻,连服15剂,基本痊愈。(湖北孝感地区医院中医科邱友文:《中医杂志》1980年第4期)


[编者按]“见水思尿”的病机,除文中叙述的肾气虚衰,膀胱失约而外,应当还与心神不宁,神气失调有关。以肾精通于脑,肾气达于心,肾气不足固然可以导致膀胱开阖失常,心脑神机紊乱,亦必反作用于肾,影响膀胱的调节,见水即思尿,尿必不多。观患者多梦少寐,治用二仙汤合缩泉丸加珍珠母平肝镇静取效,足见本证不仅仅为肾气虚衰使然。

二仙汤
二仙汤

【来源】《妇产科学》

梁颂名《中医方剂临床手册》。

【组成】仙茅9克、仙灵脾9克、巴戟天9克、当归9克、黄柏6克、知母6克。

【功用】温肾阳,补肾精,泻肾火,调冲任:用于更年期综合征(妇女绝经前诸证,头目昏眩、胸闷心烦、少寐多梦、烘热汗出、焦虑抑郁、腰酸膝软等),高血压病、闭经以及其他慢性病见有肾阴阳两虚、虚火上扰者。

1.妇女更年期综合症:加苏子、丹参、沉香、白薇;治疗男、女更年期综合症伴有高血压、性功能减退、抑郁头痛、潮热等;

2.抑郁症:加用菖蒲、夜交藤;懒言少动、表情呆滞者,重用菖蒲、加郁金,心烦不寐者,重用夜交藤,加用酸枣仁;纳呆畏寒者,去黄柏,加用干姜;情绪极度抑郁、难以入眠者,加合欢皮、茯神;

3.精液异常:合用五子衍宗丸。


触景遗尿案
谢谢XX,女,30岁,河北省故城县夏家公社X村社员。1979年9月26日初诊。
患者于两年前足月生产第一胎时,胞衣滞留,当时屋冷身寒,历三时许,强努而下,汗出湿被。自此感腰以下冷痛,如坐水中,少腹重坠,小便不禁。素日议论水,想到水,洗手洗脸,过河逢水,室外下雨或闻水声,见小儿撤尿、茶壶倒水等,皆小便不能控制而自行排出。在当地多次检查泌尿系无器质性病变,久服调节神经类西药无效,昨晚坐浴后症状加重,小便滴沥不断,一夜未能离便盆,遂远途就诊。患者两年来形体衰弱,面色无华,神疲畏寒,饮食如故,大便正常,月事以时下。问诊间谈水即小便淋漓。切两脉寸关弦,尺沉虚,舌质正常,苔薄白有津。
病属下焦虚寒,寒湿着而不去,故腰以下冷痛,肾阳虚惫,膀胱失约,故小便失禁。治宜肾着汤加味。
茯苓20克、白术60克、炙甘草20克、干姜15克、制附子20克。水煎服。
二诊(9月30日):述服上方三剂后,腰以下冷痛除,少腹已无重坠感。虽闻水声、见水时微有尿意,但已能控制。原方加益智仁30克、乌药12克。带药三剂喜归。最近信访,痼疾悉除,未见复发。
[厚按]肾着汤又名甘姜苓术汤,是《金匮》方。其适应证为“腰以下冷痛,腹重如带五千钱”,而“小便自利,饮食如故”。病因“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。”病在肾之外腑,“故其治法,不在温肾以散寒,而在燠土以胜水”(尤在泾言)。考昔人治验,如《类聚方广义》;“治老人平日小便失禁,腰腿沉重,冷痛者……,宜随证加附子”,《古方便览》云;“友人某,患淋漓之证多年,腰足冷,夜不寐,心下悸,与此方,诸症痊愈。”笔者验之临床,前入所书,信而有证。此例以甘姜苓术附温脾以壮肾,暖土缩泉以治水,脾肾兼顾,膀恍制约之功得复,故获捷效。(德州地区人民医院李晓辉等:《山东中医学院学报》1930年第3期)
[编者按]此病腰以下冷痛,如坐水中,少腹重坠等肾着之证在先,小便不禁在后,主治者本着“治病求本”精神,迳投肾着汤加附子温阳散寒除湿,“谈水遗尿”虽比“见水思尿”病情严重,但药中病机,数年痼疾,六剂而愈。经方效如桴鼓,于此可不信乎?