推拿治疗的生理学基本原理之一:直接刺激与局部反应

推拿按摩是传统中医外治重要方法之一,作为替代医疗(Alternative medical)的重要组成部分,推拿按摩治疗方法又重新在国外广泛流行起来。但是,推拿按摩究竟是通过哪些途径,以何种机制发挥其治疗保健作用的?一直没有得到很好的解答。为系统全面阐述推拿按摩治疗的基本原理,通过收集整理近年国内外推拿按摩的有关文献资料,从生理学的刺激与反应两个方面对此做一讨论。

1推拿手法是按摩师对机体施加的一种物理刺激

生理学认为,生物体最重要特征之一是其具有兴奋性(excitability)。也就是说,正常机体对内外环境变化的各种刺激具有做出适当反应的特性。刺激(stimulus)是指机体所处的’内外环境发生的不同能量形式的各种变化,反应(response)则是机体接受刺激后本身功能状态的改变。笔者认为,推拿手法正是按摩师对人体施加的一种外部力学刺激,而推拿按摩的治疗保健疗效也正是来自人体对这一刺激所做出的反应。

推拿按摩是运用手法作用于人体体表的特定部位,以物理的力学刺激调节机体生理、病理状况的物理治疗方法。推拿手法的种类繁多,但无论何种手法,最终都是以力的形式表现出来的,力是推拿手法作用的基础。按摩师通过调整力的大小、方向和作用点,便形成了推、拿、按、摩等4种基本的手法。(1)按法,是沿垂直方向施力,用力较大,指按和肘按法作用部位较小,基本为一点,而掌按法则作用部位较大,呈一平面;(2)摩法,其向下的按压力远较按法为小,主要是靠摩擦力来起作用,力的作用部位也比按法大得多;(3)推法,是在按压力的基础上又增加了前推的力,最终起作用的是两者所产生的合力,用力较大,作用部位呈一直线;(4)拿法,是两个作用方向相反的力相对挤压,用力较大,作用部位为一点。

作为一种物理的力学刺激,推拿手法具有刺激的强度、刺激的持续时间和刺激的频率与速度等刺激的共同要素。因此,历代推拿大师都特别讲究手法的有力、均匀、深透和持久等4个基本要求,充分体现了手法作为刺激的这些基本属性。1.1有力(pithiness)有力是指操作过程中手法应具有足够的刺激量。手法直接作用于体表的力只有达到一定强度才会产生有效的反应即临床疗效。周信义教授依据手法的力度,并估计手法所能达到的大体层次,将手法分为5类:(1)轻度手法:用力很轻,仅能达到患者的体表或者皮毛,能产生放松、柔软、舒适感。(2)较轻手法:用力较轻,可达皮下、血脉组织,有行气活血作用,能产生酸、麻、胀等感觉。(3)中度手法:用力适中,可达肌肉组织,有解痉镇痛,清除肌肉组织代谢谢产物作用,并能产生可忍受的酸胀沉重感。(4)童度手法:用力较大,可达深层组织、筋骨或者脏腑组织,能刺激神经、松解粘连、促进内脏活动,并有明显酸麻胀痛感、电击感。(5)特重手法:用力很大,或使用突然的爆发力,促使骨关节位置发生改变,能产生理筋整复、纠正错位功效的。手法要有力是操作者必须具备的条件之一,要根据治疗对象、施术部位、手法性质和病证虚实以及患者的体质而变化应用,并借以调整力的大小,施加恰当的手法力。因此用力的基本原则是既保持治疗效果,又避免产生不良反应。一般来说,肌肉丰厚的部位(如腰臀部)操作时,力量可稍重些,而肌肉薄弱的部位(如胸腹部、头面部)力量可稍轻些;青壮年患者,操作时力可稍重些;老幼患者,力应稍轻些。此外季节与气候,如秋冬季节,肌肤腠理致密,治疗时力应稍重些,相反春夏季节,肌肤腠理较疏松,力应稍轻些。总之,手法力量的不及(≤阈刺激)将使疗效下降甚至无效,这就是生理学中所强调的刺激必须达到引起反应的最小刺激量(刺激阈threshold);反之,手法力量太过不仅消耗按摩师体能,而且可能造成受术者局部组织器官的损伤。

1.2持久(permanenee)持久是指手法操作过程中,能够严格地按照规定的技术要求和操作规范持续地运用,在足够的时间内不走样,保持动作和力量的连贯性,不断断续续,以保证手法对人体的刺激足够积累到临界点,从而起到调整内脏的功能,改变病理状态的作用。生理学认为,组织受到刺激以后能否发生有效反应,不仅需要一定的刺激强度,而且也需要一定的刺激作用时间。刺激强度与刺激作用时间的相互关系可以用强度一时间曲线来表示阁。当刺激作用时间足够长时的刺激强度阈值,称为基强度。在基强度下引起组织兴奋的最短作用时间,称为利用时。在2倍基强度下引起组织兴奋所需的最短刺激作用时间(Lapicque)称为时值(chronaxie)。时值是衡量组织兴奋性的重要指标之一。改变刺激强度,分别测出引起某组织兴奋所需的最短刺激作用时间,然后将一系列这样的数据在坐标上描绘出来,即为该组织的强度一时间曲线。

1.3均匀(uniformity)均匀是指手法操作时,手法施力的动作幅度(刺激强度extent)、单位时间施力的次数(刺激的频率frequency)、手法压力的轻重,都必须保持相对一致。幅度不可时大时小,速度不可忽快忽慢,用力不可时轻时重,应使手法操作既平稳而又有节奏性。均匀的手法可以使受术者产生放松、舒适的良性反应。反之,手法刺激时快时慢、轻重交错将导致受术者产生紧张不安和不适之感。

1.4深透(penetrate)深透是指患者对手法刺激的感应和手法对疾病的治疗效应。深透是要求手法的刺激,不仅作用于体表,而且能够克服各种阻力,使手法的效应能转之于内,达到深处的筋脉骨肉甚至脏腑的目的。

2推拿疗效主要来自按摩刺激所致的局部反应

既然我们认定推拿是一种施加在机体上的刺激,显而易见,按摩施力部位的局部反应是产生临床疗效的重要途径之一。归纳有关文献资料,按摩直接刺激导致的局部反应主要包括改善循环,产能散热,松解疤痕痉挛,促进复位和放松肌肉等4个环节。

2.1按摩加速血液淋巴循环,改善代谢谢手法力作用于机体,可使局部组织产生变形,促进组织液从高压区流向低压区,当撤去外力之后,组织又可恢复初始状态。节律性轻重交替的手法力变化,可促进组织内的物质运动,使细胞器内外、毛细血管内外物质交换增加,静脉回流和淋巴液流动加速。按摩对循环系统的作用取决于按摩叩击的部位和应用的方式。起初,叩击性按摩的反射性作用引起局部的血管收缩。但是,持续性的叩击则引起周围血管的舒张。从力学方面讲,按压血管及淋巴管可以加快循环。失活或处于休眠状态的毛细血管以及血流差的毛细血管对这种机械按压的反应相当好,而且可以增加先前局部缺血组织的氧合血量。按摩还可以增加毛细血管壁的通透性,促进氧气及营养物质的释放。按摩对淋巴系统尤其有益。由于没有泵的作用,淋巴管及瓣膜是在骨骼肌节律性收缩和重力的作用下进行工作的。大多数的淋巴管流经浅筋膜及深筋膜,在这些管道上的机械性的压力可以增加通过该部位的淋巴流量。与此类似的是,骨骼肌的收缩也可以对淋巴管施加压力,而促进淋巴通过单向的瓣膜。按摩时关节的运动及被动收缩也可以激活这一骨骼肌泵,但不像主动收缩那样有效。

2.2按摩既产能又散热。调节局部体温肌肉收缩可以产热,当按摩肌肉时,同样可以产热,但是肌肉的温度增加并不明显地增加机体的体温。轻快的,皮肤表浅的按摩,有时也称为表面摩擦,可以引起皮肤血管的舒张。结果,身体散热而核心温度下降。

2.3按摩松解疤痕粘连,促进组织器官复位按摩可游离粘连的皮肤,松解瘢痕组织和深层组织的粘连,并减轻局部水肿。重复的非滑动性的技术应用于摩擦按摩,以引起结缔组织纤维之间的运动。在滚动皮肤法中,抓握深筋膜浅层的组织(位于肌肉间的结缔组织)并运用滑动叩击法,以波浪形的运动提拉和滚动。这些叩击导致结缔组织的机械性牵张,减轻限制运动的粘连。在肌筋膜牵张或放松手法中,对肌肉和附属筋膜应用非滑动性摩擦。这一技术与直接筋膜技术相似.也引起筋膜机械性拉长,并广泛应用于肌肉骨骼系统疾病来增加活动性。按摩能够改变皮肤的质地和连贯性。例如,按摩后皮肤变得柔软。经过反复持续的手法治疗,皮肤变得更有弹性、柔韧性和回缩性。表浅的按摩有助于清除干燥、鳞状的皮肤。在深层皮肤损伤的修复过程中及之后,深层按摩主要帮助真皮层的胶原纤维进行重排。纤维瘢痕组织可能阻断神经、血管和淋巴系统。按摩通过重排胶原纤维和促进皮肤在其他浅表结构之上运动,可防止这种阻断引起的问题。2.4按摩松弛肌肉,解除紧张痉挛和疲乏推拿是解除肌肉紧张、痉挛的有效方法。推拿不但可以直接放松肌肉,还能消除引起肌紧张的病因。推拿直接放松肌肉的机理有三个方面:一是加强局部循环,使局部组织温度升高;二是在适当的刺激下,提高了局部组织的痛阈;三是将紧张或痉挛的肌肉充分拉长,从而解除其紧张痉挛以消除疼痛。推拿还可以消除导致肌紧张的病因,机理有三个方面:一是加强损伤组织的循环,促进损伤组织的修复;二是在加强循环的基础上,促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收;三是对软组织有粘连者,则可帮助松解粘连。推拿后,可使紧张痉挛的肌肉放松,气血得以畅通,因此可以说是松则通,通则不痛。

此外,运动后轻抚按摩能通过降低局部乳酸浓度来减轻随后的肌肉酸痛,这比用休息或传统的逐渐降低兴奋的方法更有效。按摩还能用于防止废用的肌肉失去收缩的能力,从而协助康复训练。

3小 结

综上所述,推拿按摩是通过按摩师向受术者施加有效的力学刺激,首先导致受力部位产生局部生理反应的结果。因此,可以认为,直接刺激与局部反应是推拿按摩治疗保健的基本原理之一。