对真寒假热与真热假寒的探讨

真寒假热多虚
真热假寒多实

从概念上讲,如果不对“虚”和“实”作限定,都是虚实夹杂证。

《景岳全书》云:“凡真热本发热,而假热亦发热。其证则亦为面赤躁烦,亦为大便不通,小便赤涩,或为气
促,咽喉肿痛,或为发热,脉见紧数等证。昧者见之,便认为热,妄投寒凉,下咽必毙。不
知身虽有热,而里寒格阳,或虚阳不敛者,多有此证。但其内证,则口虽干渴,必不喜冷,
即喜冷者,饮亦不多,或大便不实,或先硬后溏,或小水清频,或阴枯黄赤,或气短懒
言,或色黯神倦,或起倒如狂,而禁之则止,自与登高骂詈者不同,此虚狂也;或斑如蚊迹
而浅红细碎,自与紫赤热极者不同,此假斑也。凡假热之脉,必沉细迟弱,或虽浮大紧数而
无力无神,此乃热在皮肤,寒在脏腑,所谓恶热非热,实阴证也。”

《景岳全书》云2:“凡真寒本畏寒,而假寒亦
畏寒,此热深厥亦深,热极反兼寒化也。大抵此证,必声壮气粗,形强有力,或唇焦舌黑,
口渴饮冷,小便赤涩,大便秘结,或因多饮药水,以致下痢纯清水,而其中仍有燥粪,及矢
气极臭者,察其六脉必皆沉滑有力,此阳证也。”

张景岳老先生对真寒假热与真热假寒论述非常精辟,从中可以看出真寒假热为虚,真热假寒为实。临床对二者的鉴别关键是看其胸部的热度。如胸部灼热渴欲大量饮冷则为真热假寒,如胸部微温渴而不欲饮冷或饮而不多此为真寒假热。临床务需分清。