日常病案摘录:颜面抽搐视物模糊案

2011-02-19 22:30 楼主
颜面抽搐视物模糊案
赵** 男44岁 地址:山西 (第628本)

2010-11-28初诊:
2006年秋季以来,忽然右侧颜面抽搐伴眼睛视物模糊,多方治疗不愈。询平素畏寒,入睡困难,半夜醒后难以再次入睡,心烦易怒,口不干但喜饮水,有时口苦,嗜烟酒。纳中偏旺,二便正。形瘦黑明泽。舌淡红苔薄白腻,脉两手浮弦紧,重取洪,左略小于右。
处方:
麻黄10克 杏仁10克 生石膏20克 甘草5克
桂枝15克 川芎10克 当归5克苍术10克
羌活3克 独活3克 防风3克白芷10克
水煎服,生姜引,十剂

2010-12-12二诊:
两眼视物渐清亮,颜面抽搐也减轻,睡眠转佳。近来纳呆,食后饱胀,服药后大便转溏,至第8剂时,下血块如冻肉状数枚。脉两手弦滑。舌如前。
处方:
上方去生石膏加黄芩3克、干姜10克
水煎服,十五剂

2011-1-10三诊:
诸证显减,右侧眼角至颧部之间的抽搐间隔时间延长,眼下睑有时微颤动,嘴角微有颤抖,视物已无大碍,心烦大止。纳正,停药后微溏,小便微黄。脉两手弦大虚,寸稍不足,右大于左,舌淡红苔薄白。
处方:
麻黄10克 杏仁3克 黄芩3克 甘草5克
桂枝20克 川芎10克 干姜10克 苍术10克
羌活3克 独活3克 防风3克 黄芪10克
水煎服,十五剂
2011-1-28四诊:
右侧口角颤抖与右眼角不适已经轻微,纳及二便正常。脉两手小弦,寸稍微不足,溢出尺外,舌红瘦苔白腻。
处方:
麻黄40克 杏仁40克 黄芩15克 甘草20克
肉桂20克 川芎40克 干姜40克 黄芪40克
苍术40克 羌活15克 独活15克 防风15克
天麻40克 地龙40克
共410克,制散剂,每次5克,
一日二次。
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2011-02-20 10:35 2楼
小续命汤有多个同名方
请教先生如何取用及加减化裁?
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2011-02-20 18:04 3楼
请先生阐述一下病因病机
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2011-02-20 21:08 4楼
麻杏石甘汤加祛痰燥湿治疗,麻杏石甘汤加健脾燥湿息风活血补气壮肾善后,主症是风寒凝痰?
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2011-02-20 22:11 5楼
按:本案为风中络脉,病已数年仍然畏寒且脉象浮弦大,是风邪明证,烦躁,易怒,入睡难,纳旺,重取脉洪,均为内热表现。故用大青龙汤发汗解表,疏风清热,加川芎当归流通血脉,脉象右小于左为脾气不足,再加苍术燥湿健脾,风药羌独防辛温活络,颜面属阳明,加白芷以引经。二诊大便转溏是脾阳不足,故去生石膏,改用黄芩清热,干姜温阳散寒。三诊,脉弦大虚为脾虚阳气不升,去当归以免滑肠,加黄芪补气升阳。四诊,病证已经轻微,原方加地龙天麻以资收功。
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2011-02-21 11:06 6楼
故用大青龙汤发汗解表,疏风清热
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2011-02-21 11:25 7楼
回复 2# 白术


用方更似大续命汤
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2011-02-21 11:35 8楼
回复 7# 孙洪彪


李可回答有关大小续命汤的问题

本文来自: 百草居(http://www.baicao99.com/) 详细文章参考:/threads/87894
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2011-02-21 21:45 9楼
更正:5楼“脉象右小于左为脾气不足”应作:“脉象左小于右为脾气不足”。
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2011-02-21 21:46 10楼
本案“纳中偏旺,二便正。形瘦黑明泽。舌淡红苔薄白腻,脉两手浮弦紧”,显然不属于内伤病机,在这种情况下,颜面抽搐自然要作风邪外袭论治,所以用大青龙汤解表祛风。至于大青龙汤和大续命汤都是发汗祛风之剂,只是后者还有培补正气的人参,活血通脉的川芎当归,散寒温阳的干姜,适用于中风初期。本案因为病已数年,久病非寒,故不用干姜,形健纳旺故不用人参,因此本案方剂作为续命汤看待也未尝不可。
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2011-02-22 11:05 11楼


脾胃分属在右 右小于左为脾气不足 不对吗?
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