董廷瑶治疗小儿癫痫经验

董廷瑶治疗小儿癫痫经验

董廷瑶教授,擅治小儿癫痫。认为病因虽有先天遗传、后天产伤及风痰扰神、痰火惊风,犯脑入心等众多因素,然总以痰火壅盛、阻塞窍道为多。临床辨证运用涤痰开窍、镇肝凉心、滋阴熄风、豁痰活血、培元益神等五法施治。兹结合临床病例分述之。

1痰壅阻窍,涤痰开窍熄风

陆×,女,5岁,1993年9月8日初诊。痫病3年,1月数发。近月发作频繁,发则目睛上翻,喉痰鸣响,口吐涎沫,四肢痉搐不已,神识昏蒙,约数分钟后苏醒。经多次脑电图检查,诊断为癫痫,经多方治疗罔效。刻下:面色苍白,形神呆钝,夜眠惊惕易醒,舌苔厚腻,脉弦带滑,大便干结,间日而行。证属痰浊壅结,蒙蔽清窍,亟须豁痰开窍。先予吞服保赤散0.3g,每日2次,连服4天;继服董氏涤痰镇痫汤:皂角、钩藤(后下),菖蒲各6g,明矾1g,川贝、橘红、胆南星各3g,天竺黄、竹沥半夏、竹节白附子各9g,青龙齿(先入)15g,10剂。

二诊:服保赤散后,便泄日2～3次,泻下2条寸许长如手指粗胶痰,次日又下1条;继服汤药,呕吐1次,均系胶固顽痰。服完10剂,喉中痰浊已化,神识转清,气顺便畅,夜眠转安。近因感新邪,咳嗽痰多,纳谷不馨,舌苔白腻,痰结松动兼感外邪,治拟疏化风痰。方药:藿香、苏梗、杏仁、沥半夏、朱茯苓、天竺黄各9g,胆南星、橘红各5g,天浆壳7枚,14剂。

三诊:药后咳停脘和,前日痫发,仅见手足轻微抽搐,瞬息即止,苔转薄润,表邪已化,神识清明,惟身软脉弱正虚元弱。再拟扶正治本,予服董氏定痫丸,每日化服3g,连服40天后病情稳定,痫证未发,胃纳亦旺,继以六君子汤出入调理善后。

按:本例患儿发则痰壅息粗,声如拽锯,两目上视,脉滑苔厚便干。董师教示:此痫痰邪为因。痰痫治法,首在祛痰,痰在上者吐之,痰在里者下之。先投保赤散,以巴豆(去油取霜存其泻下之性)配胆南星蠲风痰,通络定惊,合神曲、朱砂共研细末,药仅4味,力宏效速。方中以巴豆为君,辛温走散,吐下痰涎,开窍通壅,能使症急者痰降气平,旋即缓解;痫深者风痰顿蠲,惊痫即轻。用治风痰壅盛形体壮实之癫痫患儿,与涤痰定惊之汤剂同服,获效更捷。然应中病即止,以免耗真。董氏涤痰镇痫汤,药选皂角、明矾蠲风除顽痰为君;天竺黄、竹沥、半夏、胆南星、川贝、白附子豁痰利窍;加钩藤、龙齿熄风镇惊;合菖蒲入心镇痫,使痰痫自平。然久病痰祛正虚元弱象露,再予董氏定痫丸(组成见病例3按语)培补元气,养心扶脾,使痰不再生,痫证有望根治。

2痰火扰神,豁痰平肝凉心

陈×,男,9岁,1984年11月24日初诊。一年来惊痫时作,晕仆肢搐,喉间痰鸣声如拽锯,1月数次不等。平时痰多吐涎,胆怯闻声易惊,眠中惊惕不宁,面颊时有抽动,大便干结间隔,脉弦滑带数,舌红苔薄黄腻,是为风痰惊痫,痰火扰神。治拟平肝豁痰熄风定痫。药选钩藤、竹叶、朱远志、天竺黄、竹节白附子、天麻各6g,龙齿(先入)15g,胆南星3g,川贝、橘红各5g,干菖蒲9g,7剂。

二诊:药后吐涎量少,痰声递减,大便自调,面颊尚有抽搐,夜寐时有惊叫,苔薄腻,脉弦滑。风痰盘踞未蠲。原方去川贝、天竺黄,加全蝎1.5g,蜈蚣1条,14剂。

三诊:症情渐趋稳定,痰涎渐化,夜寐转安,曾小发1次,但瞬息即和,大便畅行,苔呈薄润,两脉转沉小滑,是为风痰深潜,殊难骤化。改用丸剂缓图之。投董氏镇痫丸1料,分30天服完。连服3料,惊搐未发。随访4年,痫疾不作。

按:本例患儿平素痰涎壅盛,肝木偏亢,风火痰涎交相煽动,引发痫搐。先予汤剂豁痰开结,平肝熄风,虽获初效,然因内痰深潜,非荡涤攻逐之品所能速效。故自研丸剂通窍入心,豁痰宁神缓图之。董氏镇痫丸药用牛黄,朱砂、琥珀、珍珠、猴枣、天麻、川贝、钩藤、胆南星、天竺黄等共研细末,朱砂为衣蜜丸,1料分20天服完。胆南星、竺黄豁痰通窍;牛黄、朱砂凉心宁神;琥珀、珍珠定惊平肝,其治重在除痰热、镇心肝,可开结通络,默化风痰,缓图取效。

3元虚致痫,培元补气益神

高×,男,5岁半,1992年7月27日初诊。患儿系难产,6月龄时即发痫证,发则头摇手搐肢抖,目珠上窜,喉痰漉漉有声,四肢清冷,时或小便失禁。视其面色青白,形体羸瘦,神慢语少音低,智力迟钝,睡时露睛,食欲不振,大便尚调,舌胖嫩苔薄润,两脉细软。症属先天本元怯弱,元神不足致痫,治应益气养血培补元神,然其脾虚运化无权,难以骤补,宜先健脾化痰宁心。方用六君子汤加味:太子参、菖蒲各6g,焦白术、沥半夏、天竺黄、朱茯苓、川石斛、炒谷芽各9g,橘红3g,天浆壳7枚,远志5g,7剂。

二诊:药后胃纳日增,神情如前,夜寐睛合,苔润脉软,再拟培补元神。上方去天浆壳、天竺黄,加炙甘草3g,煎汤吞服董氏定痫丸,每日3g,继服14剂。

三诊:上方调理尚合,面色转润,神清目明,舌净少苔,两脉沉细软和,胃纳已馨,痰声亦消,元肾亏耗,髓海空虚,虚象显露。再拟益气培元,滋肾健脑。太子参、焦白术、淮山药、益智仁各9g,黄芪、熟地各10g,鹿角片、菖蒲各6g,远志5g,另吞服董氏定痫丸,每日3g。

四诊:上方出入调理3个月,舌苔薄润,两脉细和,痫证停发。患儿胃纳健旺,面转红润,神情活泼,言语清晰,生长良好,智力进步尤为明显。然本元久耗,当以丸剂培元缓图之。再予补中益气汤加味,并吞服董氏定痫丸以扶元固本。随访3年痫未复发。

按:本例患儿病得之先天不足及产程过长损伤,本元怯弱,形神不振,痫属元虚。董师研制的董氏定痫丸,以培元益气宁神为主,药用:生晒参、朱茯神、紫河车、琥珀、珍珠粉、胆星、天竺黄、朱砂、甘草等研成细末,朱砂为衣蜜丸。人参、河车壮元益气为君;茯神、珍珠养心安神;朱砂、琥珀镇惊定志;胆星、竺黄豁痰清心,合制成丸,专治元虚致痫或久病本虚,痰火初退而形神不足之痫。紫河车为治痫要药,临床常与天麻、南星、朱砂相配,《得配本草》谓其:“大补气血,尤治癫痫”,甚为中肯。

4虚风内动,滋阴平肝熄风

姚×,男,8岁,1993年6月初诊。2年前骤发癫痫,眩晕仆倒,肢搐阵作,内无痰声。平时常诉头晕头痛,间或跌仆抽搐阵发。脑电图示:有阵发性不典型痫样放电。兹见神情呆钝,舌红苔净,两脉细小带弦,学习成绩欠佳,智力发育迟缓。症因先天不足,肝肾阴虚,虚风内动,拟滋阴养血平肝熄风。药用:大生地15g,天麻、川芎各6g,石决明(先入)30g,杭白芍、当归、滁菊花、小胡麻、蔓荆子、桑椹子各9g,14剂。

二诊:服药2周,头晕递减,偶觉两太阳穴剧痛,痛则头昏,两目复视,舌苔薄润,前方尚合,仍拟滋阴熄风;太熟地15g,石决明(先入)30g,天麻6g,杭白芍、潼蒺藜、钩藤(后下)、滁菊花、麦冬、蔓荆子、桑椹子各9g,14剂。

三诊:上方出入服用1个月,头痛已和,癫痫未作,然久病夙根未净,再以滋阴熄风养胃扶元。原方去蔓荆子、钩藤、滁菊花。加太子参6g,石斛9g,炙甘草5g,龙齿(先入)15g。调理2个月,头目清明,眼神已活,痫疾未作,苔净纳馨。再予服董氏痫丸2料,症情基本向愈。

按:此类患儿多因先天阴亏,久病耗阴,虚风内动而痫发。症见眩晕跌仆,肢搐无力,手足蠕动,舌红苔净或现地图苔,口渴引饮,脉细带促。董师尝用复脉汤、增液汤或定风珠类方加减,育阴潜阳,滋营柔筋通络。本例发则眩晕头痛,两目复视,肢搐无力,舌红苔净,系肝肾阴虚,虚风内动,故于大剂滋阴熄风剂中酌加平肝养血明目之品,清利头目,虚风自熄。

5血滞心窍,豁痰活血逐瘀

齐×,女,4岁,1969年5月9日初诊。患儿自3月起惊痫抽搐,日发10～20次不等,经用豁痰开窍通壅熄风之剂加琥珀抱龙丸,症势大减,改投董氏定痫丸2料,药后有2个月未发痫证。近因突闻强雷声,极度震惊而痫病复作,抽掣连作,日夜数10次,神志尚清,自诉体痛,未闻痰鸣,舌净脉弦。再予董氏定痫丸1料每日吞服3g。

复诊:服定痫丸后,抽搐不减,曾去针灸、推拿,亦无寸效。其症无热无痰,发时神清,全身颤动,肢体疼痛,舌质色红,脉象弦涩。病起于突受雷惊,震动心肝;以心主血,肝主筋,惊伤心肝,则血滞而筋失濡养,故身痛而搐也。改予王清任身痛逐瘀汤,活血行滞,养筋定搐。处方:党参、当归、淮牛膝、醋炒五灵脂各9g,桃仁、赤芍各6g,红花4.5g,炒枳壳、生甘草各3g,5剂。

后再连服5剂,痫定而愈,随访数年未发。

按:本例初期痫因为痰,选用豁痰逐下之法,痰去而正安。嗣后则因突遭雷惊,震动心神而引发肢搐,仍按前法给予丸剂凉心豁痰,未能获效。细审详察,见其无热无痰,体痛身颤良由雷惊之震心动肝,致血滞而筋失濡养,遂使风动而搐。其脉弦涩,弦为肝亢,涩为血滞,故改用活血和营通络法,使血行筋濡,其风自熄,抽搐即平。故曰:“治病必先求因”,患儿前后发痫,其病因已变,诊治也必须灵活应变,方能药证合辙而中的。