周生来:中国医改需与市场经济体制保持一致

来源:生命时报

中国的医药卫生体制改革必须要用两只手来推进,一只是政府有形手,一只是市场经济无形手。两只手彼此要明确分工,即政府的有形手保障公平,市场经济的无形手解决效率。同时这两只手又要协作,合力推动医药卫生事业的发展,这样的医药卫生体制改革才能符合社会主义市场经济规律,才能构建起与当今中国社会政治、经济、文化水平相匹配,与社会主义市场经济体制相一致的现代化医药卫生体系。

一、医药卫生行业的活动应遵循社会主义市场经济规律。医药卫生行业相对于其它行业而言是一个特性非常鲜明的行业(如医疗服务有四大特性:无形性、易变形、不可分割性、无存货性等)。因此,医改较其它行业的改革都较为艰难。医药行业的特殊性绝不能构成我们不遵循人类社会普遍规律的特殊理由。在当今中国,经济体制由计划经济转向了市场经济,各行各业都在严格遵循社会主义市场经济规律,医疗行业也不能例外。中国的医改也要在首先遵循社会主义市场经济活动规律的大前提下,解决行业特殊性。例如:药品是一类特殊商品。我们需要强调的是药品首先是商品,应该遵循商品的普遍价值规律。在药品招标采购当中,我们应严格遵循商品价值规律办事,不能只是把降价作为主要手段;其次再来解决药品的特殊性问题。否则,就会出现目前药品招标采购中的奇怪现象:谁先招上谁先死,价格越招越贵,这与我们药品招标采购政策实施的初衷背道而驰了。社会主义市场经济这条富国强民的康庄大道是我们党和政府几十年寻找的结果,各行各业都应该坚决走社会主义市场经济的道路,绝不能因为自己行业的特殊性而回到计划经济时代。倒退就意味着落后,落后就意味着挨打。

什么是社会主义市场经济,邓小平理论早已给出了答案:一手抓公平,一手抓效率(即政府保公平、市场促效率)。医改必须要遵循公平与效率兼顾的原则。要构建与当今中国政治、经济、文化相匹配的现代化医药卫生体系,首先应与社会主义市场经济体制相一致,否则就会出现方向性错误。

二、政府保障公平是医药卫生体系改革的基础。建国以来,我国政府一直力求医药卫生资源的公平分配,并为此作出了巨大的努力。无论上世纪五六十年代的初级卫生保健制度的建立,还是近期的医改方案所制定的五项重点工作,都是在力求构建一个公平的医药卫生服务体系,都是为了保障人民群众的基本医疗卫生需求,并把它作为各级政府的重要职责。例如:中国人口的平均寿命由解放前的35岁,提高到2007年的72岁;婴儿死亡率也从解放前的135‰左右下降到了2009年的9‰;天花、小儿脊髓炎等传染病也被消灭。这一系列的成果都是政府在构建以公平为基础的医药卫生体系方面发挥巨大作用所作出的卓越成就。在今后的岁月中,我们必须保持并坚持政府这只有形手在主导医药卫生体制改革的公平方面的作用和力度。

三、医药卫生事业发展要靠市场提高效率。医药卫生早已具备了双重属性,健康既是人们最基本的需求,也是最终最高需求;医药卫生既是福利性事业又是商品性产业;医药卫生既是公共产品又是私人产品。因此,医药卫生也同社会其它资源一样,存在着需求的无限性与资源的有限性之间的矛盾,既人们对健康的需求是无止境的,可是卫生资源却是极其有限的。如何让有限的医药卫生资源最大限度地产出,以满足民众日益增长的医药卫生需求,那么就必须依靠市场经济这只无形手,因为市场经济的无形手在资源的配置上要优于政府有形手。经济学之父亚当•斯密在《国富论》中提出著名的“两只手”的理论,即‘看得见的手’是指国家对经济的干预,‘看不见的手’是指市场对经济的干预,该理论已成为经济学中的经典。中国医改制度的设计当中,必须充分相信无形手在资源配置上的作用,为无形手留足发挥资源配置优势的操纵空间,让无形手充分发挥作用,这才是符合经济规律的做法,也是符合中国国情的做法。单靠政府的有形手是满足不了人们对医药卫生的全部需求的。

四、有形手激活无形手,倆手合力推进医药卫生事业发展。政府在医药卫生事业中的角色已明确定位后,就应把市场无形手的力量释放出来。在抓好公共卫生及基本医疗保障建设的同时,还要加快加深“社会办医”的改革,加快医药卫生现代化发展进程。纵观世界各国的医药卫生改革,各国都在充分调动社会各方力量,进行充分地资源整合,减轻政府的负担,加快行业的发展。因为社会力量不仅可以办产业,同样可以办事业(社会办医不仅指社会资源可以办营利性医院,也可以办福利性、慈善性医院,甚至社会资本可以投向不图回报的公共卫生事业。)在医改当中,我们必须要进行制度设计,以鼓励社会各界投资于医药卫生事业。例如对于投资兴建非营利性医院或社会公共卫生事业的企业要实行减免税收等政策,充分发挥政府有形手的引导作用,激活市场无形手,拓宽医药卫生事业的筹资渠道,不仅可以减轻政府的负担,又可以加快医药卫生事业的发展。

当今中国社会,人们对医药卫生的需求是多元化的,因此,医疗服务的供给绝不能采用过去计划经济时代的单一模式,也应提供多元化的医药卫生供给。这种供给是任何单一的“一只手”都不能完成的使命。由于有形手与无形手都同样存在着可能的失灵,因此,两只手的合力才能够弥补一只手不足的问题。我们必须精细化地区分民众的医药卫生需求,界定哪个属于公共产品,哪个属于私人产品;必须明确什么事找市场、什么事找政府和市长。例如,以医院提供的医疗服务为例,经过精细化的研究可以发现,医院提供的医疗服务分六方面:急救服务、基本医疗服务、特需医疗服务、公共卫生服务、科研与教学、健康教育。我们把这六方面服务划分为三大类:纯公共产品、准公共产品、私人产品。纯公共产品包括公共卫生服务、科研与教学、健康教育;准公共产品包括:基本医疗、急救服务;私人产品包括:特需医疗服务。其中纯公共产品应由政府完全提供,保证民生体现公平;准公共产品由政府提供一部分,个人购买一部分;私人产品则完全由个人买单。总之,医药卫生需求已呈现出多元化的局面,医疗资源的供给和配置也必须发挥有形手和无形手的协力效应,构建多元化的医药卫生服务体系,从而改变计划经济体制下,单一僵化的医疗服务模式。否则,我们就无法彻底解决看病难、看病贵的问题。

五、在医药卫生改革逐步深入的过程中,政府有形手要让市场无形手先行。目前,我国由计划经济转变为市场经济体制以后,政府也由“全能”政府转变为“有限”政府。政府只有放开不该管的,管好自己该管的,有所不为才能有所为。凡是市场经济无形手能管好的,政府有形手绝不干预;换句话说,就是政府在监管好市场秩序的条件下,努力激发市场活力。2005年10月19日,中国国务院新闻办公室颁布了关于民主政治建设的白皮书,根据白皮书,应该转变中国政府的管理职能,一些事项应该由行业组织处理而不是政府管。“按照凡是公民、法人或其他组织能够自主解决的,市场竞争机制能够调节的,行业组织或者中介机构通过自律机制能能够调整的事项,行政机关不要通过行政管理去解决的原则, ……把政府不该管的事情逐步交给企业、市场和社会。”2010年12月,国家五部委发布了《关于进一步鼓励社会资本举办医疗机构的意见》(58号文件),充分体现了有形手让无形手先行,有形手激活无形手的思想原则。

人大常委会副委员长成思危曾经提出,社会财富的三次分配理论,既初次分配靠市场,目的在于解决效率,二次分配靠政府,主要是解决公平问题,三次分配靠慈善,解决有形手与无形手共同失灵的问题。医药卫生行业的改革与建设也同样需要借鉴这三种分配形式,从而即可以满足民众日益增长、永无止境的医疗健康需求,又可以解决国家医疗资源相对贫乏与不足的问题,最终满足民众的健康需求。

综上所述,中国的医改必须坚定不移地走社会主义市场经济道路,用两只手推动医改才能构建起与当今社会主义市场经济相一致,与当今中国社会、政治、经济、文化水平相一致的现代化医药卫生体系。