今天几个病例寻求指点
2009-03-27 23:46 2楼
案一我提供一个病例供您参考,虽然病不同但我觉得病机类似,用方轻灵有效:
tom 说道:
我在前几个星期得了咽喉炎,期间出现异物感。咽喉炎好了后,异物感还没消失,有痰,且越来越严重。一直到今天已经有2个星期了。今天咽喉又有一点疼。我做了个CT,医生说咽喉没异物卡住。怎么办?!辛苦啊!
主任医师 说道:
处方:木蝴蝶13、厚朴花6、半夏15、茯苓20、苏叶10、郁金10、玄参20、麦冬12、生地13、北沙参20、石斛12、竹茹13、浙贝母15。
按:此乃今之梅核气也。《医宗金鉴》曰:“此病得于七情,郁气凝涎而生。故以半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎,苏叶芳香以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。”
从患者之症状与今之气候考虑,现又有微痛,不宜用半夏厚朴汤原方(尚嫌偏温燥),应随症加减。如清初程钟龄用以解郁之贝母、郁金。清末诸贤用以行气之木蝴蝶、厚朴花等皆可取代原方中温燥药物;再加入竹茹、涤痰;玄参、麦冬、生地、北沙参、石斛滋阴降火之品而灵活加减。
据余多年临症体会,以为此病多源于情绪紧张,故放松心情,去散步、听音乐,加上药物治疗次之,往往能收良效
tom 说道:
服用7剂量“主任医师”的药,现在症状全都消失了。高手!
tom 说道:
我在前几个星期得了咽喉炎,期间出现异物感。咽喉炎好了后,异物感还没消失,有痰,且越来越严重。一直到今天已经有2个星期了。今天咽喉又有一点疼。我做了个CT,医生说咽喉没异物卡住。怎么办?!辛苦啊!
主任医师 说道:
处方:木蝴蝶13、厚朴花6、半夏15、茯苓20、苏叶10、郁金10、玄参20、麦冬12、生地13、北沙参20、石斛12、竹茹13、浙贝母15。
按:此乃今之梅核气也。《医宗金鉴》曰:“此病得于七情,郁气凝涎而生。故以半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎,苏叶芳香以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。”
从患者之症状与今之气候考虑,现又有微痛,不宜用半夏厚朴汤原方(尚嫌偏温燥),应随症加减。如清初程钟龄用以解郁之贝母、郁金。清末诸贤用以行气之木蝴蝶、厚朴花等皆可取代原方中温燥药物;再加入竹茹、涤痰;玄参、麦冬、生地、北沙参、石斛滋阴降火之品而灵活加减。
据余多年临症体会,以为此病多源于情绪紧张,故放松心情,去散步、听音乐,加上药物治疗次之,往往能收良效
tom 说道:
服用7剂量“主任医师”的药,现在症状全都消失了。高手!
2009-03-28 10:31 11楼
“一、汤、男、40岁。上腹胀闷不适、咽干咽部异物感、牙龈肿痛两天,饥不欲食。舌红、苔薄黄略干,脉略显数象。有肝气犯胃之象,且平素胃阴不足、阴虚则内热、虚火中生、循经上炎也,西医考虑慢性胃炎。查咽腔轻微充血,咽后壁有淋巴滤泡增生,当为慢性咽炎。有报道称胃部不适可以通过神经反射引起咽喉不适,另立一名“咽胃综合征”,此病是否可以如此称谓?”
不知道用参苓白术散去陈、砂合六味汤(荆、防、薄、僵蚕、桔、生草)加郁金、合欢皮怎么样?偏阴虚的要好治些,手术后的不好治疗,偏气虚阳虚的不好发现也不好治疗。可能我们的思维定势还是以热论咽病的多。
不知道用参苓白术散去陈、砂合六味汤(荆、防、薄、僵蚕、桔、生草)加郁金、合欢皮怎么样?偏阴虚的要好治些,手术后的不好治疗,偏气虚阳虚的不好发现也不好治疗。可能我们的思维定势还是以热论咽病的多。
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一、汤、男、40岁。上腹胀闷不适、咽干咽部异物感、牙龈肿痛两天,饥不欲食。舌红、苔薄黄略干,脉略显数象。有肝气犯胃之象,且平素胃阴不足、阴虚则内热、虚火中生、循经上炎也,西医考虑慢性胃炎。查咽腔轻微充血,咽后壁有淋巴滤泡增生,当为慢性咽炎。有报道称胃部不适可以通过神经反射引起咽喉不适,另立一名“咽胃综合征”,此病是否可以如此称谓?
处方:维生素B1片 20mg tid
谷维素片 30mg tid
西咪替丁片 0.2 tid
甲硝唑片 0.2 tid
654-2片 5mg tid
中药以一贯煎合玉女煎滋阴清热、理气和中,加玄参、甘草、桔梗清热利咽。此类病人上述症状常反复出现、经久不愈,每因情志不舒或饮食不慎而发,想要根除颇为棘手,大家在临床中有什么好办法还望不吝赐教。
二、万、男、42岁。上腹痞闷不适反复发作二月余。苔薄黄略腻、脉略显滑象。其人素体肥胖,经云“肥人多痰”,系脾运化水湿之能力减弱、湿聚成痰,痰气交阻、气机不利故见其症,视其舌脉似有化热之象。X线透视提示慢性浅表性胃炎。
处方:克拉霉素胶囊 0.25 bid
替硝唑片 0.5 bid
奥美拉唑胶囊 20mg bid
胃康灵胶囊 4粒 tid
中药以二陈汤合平胃散健脾燥湿、理气和胃,加黄连少许以清中焦湿热。
三、吴、男、5岁。眼红、眼眵增多、咳嗽、鼻塞流涕两天。上下眼结膜充血,查口腔粘膜光滑,无溃疡及斑点,亦未发现其他有麻疹的先兆。外感风热犯肺上攻也。西医考虑病毒性结膜炎、上感、支气管炎。
处方:头孢氨苄胶囊 0.25 tid
扑尔敏片 2mg tid
吗林胍片 0.1 tid
维生素C片 0.1 tid
盐酸溴己新片 8mg tid
诺氟沙星滴眼液 1支 滴眼
中药以桑菊饮疏风清热。
四、刘、男、1岁半。腹胀、大便稀薄、便次增多两天。舌苔薄白。泄泻责脾、脾为泄泻本脏,小儿脾常不足、不知饥饱,稍有饮食不慎即易使脾胃纳运失职而发生泄泻。西医诊为消化不良性腹泻。
处方:乳酸菌素片 1片 tid
多酶片 1片 tid
复合维生素B片 1片 tid
谷维素片 10mg tid
绿梅止泻颗粒 1/2代 tid
这个小患者一个月平均要泻上半月以上,家长深以为痛,以往曾服“醒脾养儿颗粒”、“小儿健脾冲剂”等但效果不明显,照泻不误,我曾以脾虚处以参苓白术散加减治过一段时间仍是服药稍瘥、停药如故,无奈最近只好以上述几种药物以求暂效,特录之以求高贤指点。
五、孙、女、30岁。反复发作性咽喉疼痛、沉紧不适、说话费力三年余,其人为小学教师,职业病使然,常于吃辛辣刺激食物或上火、感冒、喝水少时发作,曾作喉镜示“咽炎伴声带小结”,主张手术治疗,但因医生说患者所从事职业说话太多、纵然手术亦不能保证一次彻底治愈,致使患者疑而未决、一直拖延至今。平日亦曾服用“金嗓散结丸”系列药品,但一直无明显效果,索性弃之不用。
处方:阿莫西林 0.5 tid
扑尔敏片 4mg tid
维生素C片 0.2 tid
维生素B2片 10mg tid
冬凌草片 5片 tid
中药处以玄参、麦冬、甘草、桔梗四味各适量泡茶频饮。这个病人对我印象很深,我也知道上述方法仅为权宜之计,但我却找不到更好的解决办法,深以为憾,希望在这方面有经验的各位老师能给在在下一些指导。