运动性猝死:不应重演的悲剧

运动性猝死:不应重演的悲剧
▲北京大学人民医院郭蛙鸿
任何事物都有两重性,运动也是一把双刃剑、一方面,运动和体育锻炼可
以提高健康,增强体质,抗击疾病,但同时也能引起猝死,涂炭无辜的生命。

让世界流泪的黑色档案
优秀运动员常凭借身体素质的天赋,凭借过人的毅力,经过有素的训练、顽强的拼搏在比赛中一举成名,成为公众心目中的英雄和偶像,甚至成为民族英雄,国家的骄傲,但竞技场上也不时传来噩耗。
俄罗斯冰上王子格林科夫和冰上公主戈尔捷耶娃结为伉俪时,多少人为之祝福,祈祷为世界创造冰上童话的新人永远幸福。不幸4年后,1995年11月28日,28岁的格林科夫却在比赛的冰场上倒在了24岁妻子戈尔捷耶娃的怀中(图A),整个世界都不敢相信这是真的。
被誉为“花蝴蝶”的乔伊娜是美国著名的短跑运动员,是奥运会100米、200米的金牌得主,她保持的女子百米记录至今无人问鼎。她身材优美、面容清秀,倾倒无数“粉丝”。1998年9月21日,乔伊娜的猝死震撼了国际体坛(图B)。
人们也永远不会忘记2003年6月26日,喀麦隆国家足球队与哥伦比亚队进行半决赛的第72分钟,国脚维维安•福猝死赛场,猝死时的痛苦面容和躯体挣扎时的痛楚永远留给了世界(图c)。
2004年1()月,北京国际马拉松的赛场两度惨剧环发,参赛的北京交通大学刘红斌同学和老年运动员胡守礼发生猝死(图D)。

运动性猝死令万众情恸
运动吞噬无辜生命的现象不只发生在运动员,非运动员也能发生运动性猝死。
一位刚拿到博士生录取通知书的学子,就在高兴的雀跃中摔死倒地。北京某中学的高一男生就在体育课猝死在双杠旁,父母闻讯赶来,撕裂心肺的哭声让周围人为之落泪。北京某大学的新生入学军训中,一位还处于梦想成真而兴奋的新生猝死。风景如画的北京香山,在晨起登山锻炼的队伍中,一入突然倒地再没有起来……悲剧还在不断发生。
为什么如此无情,哭泣中的亲人仰天怒问苍天。为什么如此突然,依然稚气未脱、谈笑风生的花季少年转瞬命丧非天。

医学自叹无回天之力
美国拌死发生率相对较低的青年运动员(<35岁)年猝死近300人。明尼苏达州调查了12年内参与27项运动的140万非职业运动员,其中高中生运动性猝死发生率为1/10万(男)和1/30万(女),大学生运动性拌死发生率增至1/6.5万。成年运动员猝死发生率更高,马拉松运动员年猝死发生率为1/5万。欧洲Veneto地区对年轻运动员(12~35岁)和非运动员的24年随访表明,年运动性猝死率高于美国,男性为2.6/10万,女性为1/10万,剧烈运动或运动后即刻猝死的风险增加5~20倍。
近年来,运动性猝死年有增长,已竭尽全力的医生只能叹息、自责却无力回天。流行病学资料表明,现代医学识别和预警的猝死高危者占1/3,生前诊为猝死的中危或低危者占1/3,另外1/3猝死者生前被认定是健康人,猝死成为其首发症状,很多运动性猝死者属于后者。可见,现代医学对猝死的认识仍十分肤浅,对猝死高危者的检出、危险分层及预警作用有限。

运动性猝死的天敌:交感风暴
运动性猝死病因主要为心源性和脑源性,心脏性猝死更多见,占60%~85%,主要疾病包括:①冠心病是35岁以上成年人运动性猝死的主要原因;②肥厚性心肌病是<35岁年轻人运动性猝死的首位病因;③致心律失常性右室心肌病是欧洲年轻人最重要的运动致死病因;④遗传或突发的心律失常包括长QT综合征、儿茶酚胺敏感性室速和Bmgada综合征等.约占运动性猝死病因的10%。
运动时人体代谢谢不同程度增加,心脏动用储备力,通过提高心率和每搏量满足机体代谢谢率增高的需要。与静息状态相比,运动中人体的心输出量增加4~6倍。运动中心率逐渐增快是交感神经兴奋性增加的结果,交感神经兴奋时机体内源性儿茶酚胺分泌增加数十、数百甚至数千倍。儿茶酚胺的剧增使心脏不应期缩短,心肌复极离散度加大,心脏电活动不稳定而发生致命性心律失常,引发室速和室颤。“交感风暴”是引发运动性猝死的最常见机制。

重在预防和警笛长鸣
桩桩惨死让人哀痛,幕幕悲剧令人清醒,减少运动性猝死的有效办法就是重在预防,警笛长鸣。
定期健康评估虽很难人人兑现,但对预防猝死十分有效,包括详细询问个人史、家族史、记录12导联心电图、超声心动图等检查。对参加竞技性运动的中学生和大学生,训练开始前应行心血管疾病的筛查及健康评估。健康评估对非运动员及运动员同等重要,意大利Veneto地区坚持在病史和体检基础上,依据12导联心电图为运动员定期检查长达24年。结果证明,该筛查方案能有效发现和检出未被诊断的肥厚性心肌病以及有明显心律失常的运动员,使运动性猝死率下降89%。
同时提高运动场所安全性设备水平也十分重要,AED又称公众体外自动除颤器,其应像消火栓一样装备在运动场所,一旦发生运动性猝死可及时应用,提高复苏抢救成功率。