葛根湯合苓桂术甘湯加减鼻炎案

乔志杰 患感冒,感冒初愈即逢天气突变,气温骤降,人又出现恶寒、无汗、鼻塞、鼻痒、流清涕多,舌淡苔薄黄微腻,此风寒束表,兼有湿热的太阳病,为麻黄汤合麻杏苡甘汤证(即麻黄汤加生苡仁):
生麻黄9桂枝6炙甘草6杏仁9生苡仁18一剂
桂枝汤原方两剂 以备汗后表不解之用
当天中午服后下午汗出,恶寒鼻塞流涕顿解,舌苔转佳,变为正常,晚上出来吹风遇冷又鼻塞流涕,继服桂枝汤,吃后感觉良好,但是对鼻塞缓解并不明显,流涕减少少许,后来就想我开方没错啊,怎么不好呢,又实在不想加辛夷花苍耳子什么的,后来翻资料查到倪海夏的文章发现里面收录了张步桃的方,资料如下:

葛根湯合苓桂术甘湯(张步桃方)
主要適應症:早晚打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻癢、眼癢…等,鼻子過敏之症。
說明:肺開竅於鼻,因此,鼻子的毛病必須從肺著手,鼻子過敏多屬肺寒,葛根湯中,含桂枝湯可以溫肺散寒,配合麻黃宣肺散寒,葛根升陽明清氣,升津舒經。
脾主升清,鼻子過敏的人,常常鼻甲肥大,充滿無用的水分,主要的原因是心下有痰飲,使脾氣不能上達鼻竅,濁陰不降,局部痰飲停留,即所謂「脾氣不和,令人九竅不通」,金匱要略:「病痰飲者,以溫藥和之」故用苓桂朮甘湯溫化寒飲,以絕鼻涕之源。
葛根湯以溫肺散寒,通竅止涕為主,苓桂朮甘湯以溫胃化飲,祛濕降濁為要,兩方合用,既升清又降濁,溫肺和胃,肺脾同調,土能生金,通竅止涕效佳。
主要加味:荊芥、石菖蒲、蟬蛻、木賊。
荊 芥:袪風散寒。
石菖蒲:通利九竅.
蟬 蛻:抗敏止癢。
經驗:一般鼻子過敏屬寒者皆可使用,效果是不錯的。

我就想,确实,如果里面有水饮,我光解表当然表是不会好的,必须在解表的同时去饮才行,而且鼻涕就像水一样地流出来,如果里面没饮的话,哪来那么多的鼻水啊?而且胃虚人就容易停饮,苓桂术甘汤治疗的恰恰就是水饮上冲,水饮上冲到鼻子,然后就很多鼻水了,而个人体会,如果鼻塞严重的话,非麻黄剂无可,鼻水多桂枝汤还是可以的,看到有关报道葛根对鼻炎似乎比较好,我鼻塞症状也是挺严重的,所以要用麻黄剂,而汗后即使表不解还是不能用麻黄汤啊,所以综合考虑可以用葛根汤,葛根汤治疗太阳阳明合病,阳明经走头面就不提了,所以从经络角度也是合理的,所以用葛根汤合苓桂术甘汤加石菖蒲蝉蜕:
葛根12(另包先煎)生麻黄9(另包先煎)桂枝9白芍6生姜6炙甘草6红枣4枚 茯苓12苍术6蝉蜕6石菖蒲6(另包后下)二剂
当晚一服,鼻塞流涕竟然全部消失,当晚睡觉是近段时间最舒服的一次,因为之前一直鼻塞流涕睡眠非常不爽。第二天晨起也没有鼻塞流涕,信心大振,后来偶尔会出现流涕,但是并没有像之前那样如水出个不停了,只是一点点,清理一次后就没事了,二剂吃完就好了。最近天气又转变下雨了,鼻子还是好好的没变化