200克附子起死回生

——李可破格救心汤的临床应用

郭博信 山西科学技术出版社

我虽为李可老师的弟子,但近20年来一直倾力于中医图书出版工作,与其他弟子不可同日而语,现仅谈点学习李可老师的“破格救心汤”的临床体会。
李可老师的破格救心汤载于《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》,脱胎于《伤寒论》四逆汤类方和张锡纯氏来复汤。李可老师一生致力于急症的研究,根据他的实践经验,救治心衰患者,四逆汤类方虽补阳而救脱不足,来复汤虽救脱而补阳不足,两方合为一方不仅可以互补,尤其是在破格重用附子、山萸肉后发生了质变,更增入活磁石吸纳上下,维系阴阳,麝香开窍醒神,开中有补,从而成为扶正固脱、救治心衰的破格救心汤。
方中关键是附子,非重用不足以奏功。伍以大量炙甘草,一以监制附子巨毒使不至于偾事,一以甘草甘缓之性使姜附逗留于中,使逐阴回阳之力持久。如此可谓师古而不泥古,继承中有大胆创新,组方严谨周全,可以放胆使用。
2000年10月6日,我在山西省临汾旺安医院应诊时,适逢因风心病、肾衰竭住院的一名65岁男性患者,心肌扩大,于下午6时忽然不能说话,用手指在心脏处比划,示意此处极端痛苦,不能平卧,呼吸难以接续,面色灰暗,口唇指甲青紫,手冷过肘,足冷过膝,汗出如油,舌红光无苔,脉浮虚大而数(260次/分),血压已测不出,气息奄奄,证属阳脱阴竭,危在倾刻,速与大剂破格救心汤:
附子200克 净山萸肉120克 干姜、炙甘草各60克 红参20克(另煎浓汁兑服) 生龙牡粉30克 麝香1克(分3次冲服),因病势危急,用开水武火急煎,随煎随喂。
晚8时许,病势未转,二剂时附子加至400克,稍稳定;晚11时又服第三剂,附子加至500克,病势开始趋缓。至次日清晨6时,已不喘,口唇指甲青紫已退,四肢转温,已能坐起说话,脉亦变缓(90次/分),血压160/70mmHg。调理1周后出院。
通过这一病例,我深深体会到,李可老师的破格救心汤确实可挽垂绝之阳,救暴脱之阴,认识到老师说的“附子为强心主将,其毒性正是起死回生药救之所在。”真是独具慧眼。