骨性膝关节炎兼髌上囊积液肿胀验案一则

患者男,55岁,2011年3月7日双人扶入诊室,自述“瘫痪”十多二十年,初有“风湿痛”,曾服一副“风湿药酒”,自此“瘫痪”至今已十多年,三天前夜里因疼痛难忍而急诊入院内科,经输液盲效,反至膝部肿胀,内科医生建议到中医科针灸理疗,已作肺部及膝部CR摄片,提示肺部间质炎性改变,膝关节骨性退变,髌上囊模糊肿胀,视其局部肿胀明显,略红,触之不甚热,内外侧副韧带处触痛明显,微压即患肢不自主打颤。予针灸啊是穴,内外膝眼,鹤顶,血海,粱丘,加电针,TDP照射,30分钟后用梅花针中度扣刺髌上肿胀处,加拔火罐,出血珠少许。
二诊喜述疗效明显,患肢已可稍动而不痛,一人扶行即可,局部肿胀已消三成,再予针灸以上穴位,TDP照射,后局部施以热敏灸。查其舌淡苔白厚,脉亦大,纳差,胃脘不舒,无咳喘,处以四妙去黄柏合桂枝汤加味:苍术20克 苡仁50克 牛膝15克 栝楼仁20克 茯苓20克 桂枝10克 白芍20克 当归15克 川芎10克 红花10克 砂仁10克 神曲30克 黄芪20克 大枣15克 炙甘草10克 两副开水冲服(中药颗粒剂)
三诊由另一同事予局部针灸,TDP照射。
四诊述肿消强半,已可手持单杖而行,并述每次服药后患肢不自主抖动一阵,全身汗出,后周身舒适。予局部针灸,TDP照射,并热敏灸之。查舌白厚苔稍退,可见舌体色暗,脉已不大,然有浮,稍紧,略涩。处予:独活15克 秦艽20克 仓术10克 苡仁30克 牛膝10克 栝楼仁15克 茯苓20克 半夏10克 陈皮5克 厚朴10克 桂枝5克 白芍20克 当归10克 川芎10克 熟地20克 桃仁10克 红花10克 柴胡15克 枳壳5克 神曲20克 炙甘草10克 两副开水冲服。
今日上午(3月11日)来诊,述肿已几近消除,唯尚不敢弃杖,行久后仍有些许肿胀。予针灸,TDP,常规灸疗。