惑问 问篇5

惑曰:《经》言持脉有道,虚静味保,春日浮,如鱼之游在波,夏在肤,泛泛乎万物有余。-故曰,知内者按而纪之,知外者终而始之。此六者,持脉之大法。予以三阴三阳合而观之,终不能明其所以然。阴阳者浮沉以取,感于来去,浮沉为侯,来去为辨,动静为应,所以别三阴三阳也。而以此六者为则,而不从于阴阳者何也
夫子曰:三阴三阳者,应天之气,常于动而不息;在人而应气血,气为阳而血为阴。以血中藏气故也。然持脉之大法,以脉而明于形也;故于三阴三阳别也。持脉之大法者,以脉动皆因气血,以阳而知阴。合于生气通天论之理。春,阳气升,升而极天,生气而达于表,夏,阳气持,天地皆统,生气密于肤表;秋,阳气收,其归于形,生气伏于肤中;冬,阳气藏,伏于地中,生气藏于骨中。下指以随生气,而明形之病也。知内者按而纪之,形有表里,知内病当按脉以下而力探,求其生气之来所。力至于脉道之中。求于血脉之始。知外者终而始之,知外病当收指求应,以求生气之终,终而复求于应,力至于脉之四旁。是为其法也。此六者,别于三阴三阳之法;感于生气,而明于形;逐其脉,感其气血。而明其营卫,知与脏腑,五脏六腑以合十二经脉。度其脉而明其脏腑。是其法也。持脉之道,虚静为保;为医者当平心静气,感意而待机,知四时,明内外,应轻重。是为其则。行诊也,当令病人心安而性和,无奔劳之象,不犯热,不犯寒,居以适时;方可以诊。
惑曰:脉要精微以脉为血之府,长则气治,短则气病,数则烦心,大则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛;浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝,死。此言脉也,脉者,气血之道。气帅而血行,血以应气;气盛则持,脉应以长。气病则缓,脉应以短;此者,人犹能明,而脉应于寸口,以左右内外而应脏腑,又存惑也。四脏皆主外,何脾以在内,而胃以应外?
夫子曰:人以应天而生,脉以应人而度,天地即在道中,于脉之形而同。天有四极,人以心肝肺肾而应之,地以居中而育万物,人以脾而应之。以脾应地,故而居中,四极在外,故心肝肺肾而居外。胃者,六腑之主,六阳气之所并,有形即有胃,其先于五脏而生。合十干之道,人以居道中而生,故其应者,先成道,道成而有形;胃生及合于此,有形之先,天干为戊,地之所成者,而居地之外;故以胃应脉而居外。以此观,胃虽为腹,而于四脏齐,足可言后天之贵。脾虽为脏,而于诸形、诸腹并,依可知其帅诸形、统百脉;行后天精微之树布。而为神舍之关枢。脾之神为意与智,乃行为之所从者,阴阳之门户。依不可轻也。度寸口脉而明脏腑者,依因寸口为经脉之所动也。