用芍药剂一得

用芍药剂一得

王道涵中国中医科学院研究生院

随师出诊,学得经方芍药剂,有一些体会。

曾给自己的母亲治疗两胁胀痛。由于母亲有长期的便秘史,遂处以大柴胡汤和温胆汤加减。母亲便通,睡眠好转,但两胁胀未见明显好转。于是自己怀疑可能是肝经郁久,挟热挟湿,此方力道不够,故改投龙胆泻肝汤加保和丸。母服后,不但无效,反而更觉药苦难咽。迷惑之际,试用从老师那里学来的小建中汤治腹痛经验,果然症状大消。回顾看病的过程,我发现,大柴胡汤中有芍药,便是考虑到病者可能肝郁日久克伐脾络,以致腹痛,而龙胆泻肝汤由于单纯治实证,未考虑脾虚的原因,方中没有护理脾胃的药物。因此服后病反重,而小建中汤芍药倍量,加饴糖甘甜和络缓急,故胁腹胀痛减轻。

寒假回家,闻舅母病腹痛半月余,斗胆前去诊治。问诊后,得知除少腹疼痛外,尚有心悸,胸闷,白带量多色黄,二便正常,诊脉沉而略涩。思索片刻,想到《金匮要略》中妇人三篇里的一张方子:当归芍药散。又考虑到兼夹症状,遂处以四妙散及血府逐瘀汤,5剂。芍药量独重,赤白各15克。3天后,舅母来电话,说腹痛减轻不少,心悸胸闷的症状基本消失。5天后,腹痛痊愈。

芍药,有明显的和络缓急作用。近日读曹颖甫的《经方实验录》,里面讲芍药有扩静脉血管,促进血液回流的作用。虽此话近于西医的药理解释,但也从一个侧面说明了芍药的止痛功效的确存在。结合《伤寒论》中太阴病篇的两张方子:桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤,我们就不难对它的缓急作用,有更深刻的认识。

当然,芍药除和缓血络外,还有缓筋舒肌的作用。代表方子有芍药甘草汤和桂芍知母汤等。



本文刊登于2008年4月24日《中国中医药报》“学术与临床”版