大柴胡汤医案三则

1、大柴胡汤治疗老年习惯性便秘
黄煌教授经方验案1则



大柴胡汤治疗老年习惯性便秘
李某,女,76岁。形体壮实,体重62公斤,精神状态一般。2004年6月26日初诊。主诉大便秘结20余年,服用肉苁蓉、麻仁丸等药效果不能持续。现口干、苦,睡眠夜有盗汗,易感冒,饮食一般。2004年1月19日血糖值6•1mmol/L。血脂(甘油三酯2•86mmol/L)、血压(自测150/75mmHg)偏高,服药控制。2004年2月12日MR扫描示:①胆囊结石、胆囊炎;②上腹部占位,考虑为肿大的淋巴结,和肝左叶及胃体关系最大。肾、脾、胰未见异常。有内、外、混合痔。检查:按压上腹部及右胁下有抵抗力,患者也有不适感。无特异舌脉。予以大柴胡汤。药用:柴胡12g,黄芩、制半夏、枳壳、枳实各10g,白芍30g,制大黄12g,7帖。每帖药自加生姜3片、红枣10枚,水煎。1日2服。二诊(7月3日):患者自诉大便日行1次。睡眠改善。口干减轻,仍口苦。能知饥饱。检查:腹部软。处方:原方14帖,煎服法同前。三诊(7月17日):食欲好,晚餐能吃干米饭。血压在(132~138/62~64)mmHg左右。药用:柴胡12g,黄芩、制半夏、枳壳、枳实各10g,白芍30g,制大黄15g,14帖,煎服法同前。四诊(7月31日):患者自诉,旁人评价气色较就诊前好多了。大便通畅,日行1~2次,成形。痔疮因大便正常而无碍。不泛酸,无异常饥饿感,晚上已经能吃一碗干米饭了。平时自测血压在(138~140/64~66)mmHg左右。药用:原方加连翘15g,7帖。五诊(8月7日):大便日行2次,不稀。能自然入睡,无须再服用安定。下肢无抽筋现象。处方:原方连翘20g,14帖。患者对服用中药后的疗效很满意,并称“这就是我的保健品”。现仍在服用此方,症情未出现波动。
按黄煌教授认为大柴胡汤是天然的胃肠动力药和脂类代谢谢调节剂,还是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方, 他常用本方治疗胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、胆汁返流性胃炎、食管炎、胃肠功能紊乱以及高脂血症、高血压等。根据他的经验,使用大柴胡汤的关键在于看体型,患者大多体格壮实,触、按这类患者的腹部会有上腹部胀痛,按之尤甚;轻则仅为抵抗感,或不适感,重则上腹部有压痛,腹肌紧张,正如《金匮要略》中描述的“按之心下满痛者”;多伴有心烦、失眠、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、大便秘结或稀溏不调等,舌苔多厚腻。




2、大柴胡汤治疗泄泻医案
大柴胡汤治疗泄泻医案


某,女,63岁。
主诉:腹泻10多年。
患者有胆囊手术史20余年,高血压病史20余年,腹泻10多年。刻下:每日大便4～5次,稀溏,脐周疼痛则泻,气味时轻时重。患者喜热饮食,时有口苦,嗳气。容易情绪激动发怒。右肩时有疼痛。今年3月份胃镜检查:Hp(+)。
查:患者外观敦实,肌肉坚紧,肤色黄暗没有光泽。下肢Ⅰ度浮肿,血压130/60mmHg。舌胖大,质淡红,苔薄白干,脉弦。
处方:柴胡10克,黄芩10克,枳壳10克,白芍12克,清半夏10克,煨木香6克,黄连5克,连翘10克,姜3片,红枣4枚。五剂。
二诊:1剂药后,患者大便即已成形。停药两天期间大便复散。血压120/78mmHg。下肢已经不肿。
拟原方再进7剂。服药期间大便正常,后嘱咐患者带药回香港。


本案患者柴胡体质特点较为典型——外观敦实,肌肉坚紧,肤色黄暗没有光泽。并且大柴胡汤证十分明确——有胆囊炎胆结石病史,右肩牵涉痛,大便易稀,形体壮实,有高血压病史。虽然患者已经行胆囊切除术,但是造成胆囊炎的体质特点并没有得到改善,胆囊炎的大环境没有改变,所以大柴胡汤证依然存在。本案疗效十分明显,药后腹泻好转,血压下降,水肿消失。


本案是大柴胡汤去大黄加香连丸



大柴胡汤 治疗胆囊癌术后湿热郁滞、腑气不调案(周仲瑛运用经方治疗肿瘤经验)
大柴胡汤治疗胆囊癌术后湿热郁滞、腑气不调案

朱某,女,77岁。胆囊腺癌根治术后1个半月,胸胁闷痛,精神萎靡,面黄不华,大便或干,2~3天1次,稍有腹胀。苔薄黄质红脉细滑。证属肝胆湿热郁滞,腑气不调。

柴胡5g,赤芍10g,熟大黄6g,炒枳实10g,炒芩10g,法夏10g,九香虫5g,莪术10g,太子参10g,大麦冬10g,茵陈12g,黄连3g,全瓜蒌12g,炒玄胡10g,炒六曲10g,日服1剂。

二诊:服药2个月,胸闷,胸胁闷痛缓解,食纳增多,大便每日1~2次,精神状态尚好,略有疲劳感,苔薄黄腻质暗红有裂,脉小滑。前方加桃仁10g,南北沙参各10g,泽漆15g,山慈菇15g,肿节风20g,炒六曲10g,砂仁3g(后下),青陈皮各6g,炙鸡金10g。

仲景用大柴胡汤治少阳邪热未解,阳明里热炽盛,以和解少阳,内泻热结。症见往来寒热,胸胁苦满,呕不能食,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便秘结,舌苔黄。该患者以胸胁部满闷疼痛为主,位属肝胆,虽无恶心,口苦口干之症,但腹胀,便结,为热结里实,腑气不调之征,当理气通腑,疏利肝胆为法,故周师以大柴胡汤加味,因术后体虚末复,故加以太子参、麦冬轻补之,以防苦辛之剂伤正。