过敏性休克的临床处理

我们乡村医生最怕的就是过敏性休克,可行医久了谁还没有没有遇到过这种情况呢?常看看这篇文章吧,有备无患。不止是为了保住自己的饭碗,也是减少一些人间悲剧的出现。。
乡村医生首先要对药物过敏性休克有清楚的认识。药物过敏性休克有两种表现:一是出现休克征象,如血压急剧下降,低于80/50 mmHg。有的出现循环衰竭症状,如心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱,严重者肢冷、紫绀、脉搏消失,测不到血压,乃至心跳停止。多数有不同程度的意识改变,轻者意识朦胧、有恐惧感、烦躁不安、头晕,重者昏迷。二为伴有过敏相关的症状,皮肤黏膜潮红、瘙痒,出现荨麻疹;或出现水样鼻涕、音哑、喉头堵塞感、胸闷喘憋等呼吸道阻塞症状,严重时可因喉头水肿窒息死亡。少数患者会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,有的患者甚至大小便失禁。
为了避免发生药物过敏性休克,乡村医生在平时的接诊过程中,加强预防是关键。首先,在治疗前,要详细询问患者既往用药情况,有过敏史的用药应慎之又慎,严重过敏体质者则尽量不输液和注射。其次,要注意配伍禁忌,尤其是注射或输液(比口服给药危险性大)时,要严格遵守配伍禁忌表。一些乡村医生根据“经验”将很多种注射液配在一起的做法是非常危险的。
另外,输液前,尤其是患者头两次使用某种药物时,最容易发生过敏性休克。故一开始滴注时,滴速要控制在每秒5滴左右,并严密观察10分钟。这样,进入体内的药物较少较慢,即使发生了过敏也会相对轻一些,抢救起来相对容易。同时,为防止输液反应,要用药液冲洗输液管,并严格做到“三查七对”。
最后要提醒的是,一些药物使用时间过长或用量过大,刚开始安然无事,后来却引起严重反应甚至死亡,所以一种药物不宜过量、过长时间地使用。
遇到休克 切忌转诊和拔针头
一旦患者出现过敏性休克,乡村医生不要慌乱,只要抢救得当,是可以避免危险的。一些乡村医生遇到过敏性休克情况,首先是联系“120”急救中心或大医院,这恰恰成为他们过敏性休克抢救失败的主要原因。因为多数过敏性休克来势凶猛、情况紧急,患者几分钟内就可能死亡。此时联系和等待急救中心医生赶来救急实属大忌,一定要就地展开抢救,争分夺秒,切忌转诊。
另一种要避免的情况是,输液发生过敏性休克后,马上拔出输液针头。患者在休克时,血压降低,静脉萎陷,导致穿刺困难也占用时间。所以,发生过敏反应后,要立即停用致敏药物,但千万不能拔出输液针头,而是立即换成0.9%的空盐水,保持静脉通道畅通,以便尽快应用抗休克药物。
休克抢救 关键是动作快、准
其实,过敏性休克发生后,抢救用药并不复杂,关键是要做到抢救动作快、准。最好在休克症状尚未充分发展时就开始抢救,避免休克发展到晚期而难以逆转。乡村医生平时就要尽量做到常备不懈,如诊室内备有氧气和常用抢救药品,并放在伸手可及的位置;输液时,密切观察患者变化,24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水,患者有休克症状就能立即采取措施。
在过敏性休克的抢救中,乡村医生一方面要在积极抢救的同时,电话联系上级医院。
抢救用药 要注意技术要点
乡村医生在对药物过敏性休克患者抢救时要保持镇静,正确果断处置和用药。注意抢救技术要点:
一是立即停止使用或清除引起过敏反应的药物,并皮下注射或肌注抗休克药0.1%肾上腺素0.5ml(小儿0.002~0.025ml/kg)。必要时,每5～10分钟重复一次,然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪50mg。
二是迅速建立静脉通道,尽早使用糖皮质激素。先入壶地塞米松5mg,然后地塞米松15mg,或氢化可的松400mg,加入生理盐水100ml中静注。
三是保持呼吸通畅。去掉枕头,使患者平卧,头稍后仰。对呼吸困难者立即给氧,密切观察呼吸、血压、心率、尿量。对使用肾上腺素和激素后喉头水肿窒息不缓解者,则要立即行气管切开;呼吸停止者,则要进行口对口人工呼吸。对支气管明显痉挛者,给予氨茶碱0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。
四是由于患者过敏性休克时有效循环血量降低,需要抓紧扩张血容量,为此,有必要建立第二条输液通道。可用低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可,一般先输入500～1000ml,每分钟40~60滴,以后酌情补液,输液速度不宜过快,量不宜过多,以免诱发急性肺水肿。
五是经过上述处理后,血压仍低者,可使用血管活性药,应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注,使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右(80μg),根据血压情况可增减滴数,最大剂量每分钟不超过500μg。
六是休克后常有代谢谢性酸中毒,此时,用5% 碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。